Аутизм и суицид: почему для аутичных людей есть повышенный риск

«Как он?» — обеспокоенно спрашивает моя свекровь, крепко меня обнимая.

«Плохо, я не знаю, как до него достучаться, он словно не здесь, а где-то далеко», — объясняю я сквозь слезы, которые катятся по моим щекам.

Мой сын уже много недель страдает эмоционально и физически. У меня был собственный опыт депрессии и суицидальных мыслей, и я знаю, какая это бездна и как тяжело ему удержаться на плаву.

Мой мальчик столкнулся с этой борьбой, как и многие другие аутичные люди. К сожалению, аутизм и суициды нередко идут рука об руку. Я места себе не находила.

Я видела его огромную боль, знала, что он не может осознать, какое он сокровище, и я просто хотела облегчить его страдания. Я хотела, чтобы он был в безопасности, чтобы он смог посмотреть на себя моими глазами, хотела забрать темные мысли, которые преследуют его.

Существует ли повышенный риск депрессии и суицида при аутизме?

Различные исследования показали, что это так. Например, в исследовании «Аутизм и депрессия связаны: отчет о двух комплементарных сетевых исследованиях» говорится:

«Взрослые с депрессией в анамнезе сообщают об аутичных чертах чаще, чем взрослые без депрессии в анамнезе: 31% и 2,6% соответственно (Geurts, Stek, & Comijs, 2016). Более того, среди населения в целом депрессия и аутичные черты связаны: люди с большим уровнем аутичных черт значительно чаще имеют симптомы депрессии, чем люди с меньшим уровнем аутичных черт (Kanne, Christ, & Reiersen, 2009); сообщается, что между аутичными чертами и депрессией есть корреляция (r = 0.27; Liew, Thevaraja, Hong, & Magiati, 2015)».

Так что для аутичных людей есть высокий риск депрессии, и об этом важно знать. Теперь рассмотрим конкретные факторы риска.

Факторы риска депрессии и суицида

Среди неаутичных людей к распространенным факторам риска относятся:

• низкая самооценка;
• длительный стресс или опыт насилия;
• заболевания (в том числе психические заболевания);
• биохимические особенности мозга;
• генетическая предрасположенность.

Факторы риска депрессии и суицида среди людей в спектре аутизма могут отличаться от рисков людей без аутизма. Эти факторы могут дополнять перечисленные выше риски. Вот несколько факторов риска депрессии, которые напрямую связаны с аутизмом:

• повышенный уровень тревожности;
• сниженная способность к коммуникации;
• социальная изоляция;
• проблемы в отношениях, связанные с симптомами аутизма;
• повышенный риск сопутствующих психиатрических проблем.

В другом исследовании под названием «Расстройства аутистического спектра и суицидальность» говорится:

«Возможно, что суицидальное поведение у пациентов с РАС связано со специфическими клиническими переменными, которые нехарактерны для пациентов с расстройствами настроения и расстройствами спектра шизофрении. Это может ввести в заблуждение клинических специалистов во время диагностики. Давно существует предположение, что низкая самооценка в связи с повторяющимися серьезными социальными неудачами, чувством изоляции и „конфликтом“ между пациентами и их родителями являются факторами психосоциальной предрасположенности. Распознать суицидальный риск у пациентов с РАС может быть сложно, потому что типичные симптомы, указывающие на суицидальный риск, могут маскироваться другими симптомами».

«Нарушения коммуникации и социального взаимодействия, неуместное или странное поведение, когнитивные дефициты и выраженные негативные симптомы могут затруднить психиатрическую оценку для пациентов с РАС. Выраженные негативные признаки могут скрывать чувство безнадежности, грусть, психические страдания и суицидальные намерения. Акинезия, вызванная приемом нейролептиков, и ограниченная речь могут скрывать эмоциональные переживания. Может создаваться ложное впечатление стабильности, уравновешенности и даже спокойствия таких пациентов».

Если принять во внимание эти сложности, то следует заново посмотреть на симптомы и признаки того, что ваш близкий человек может испытывать кризис психического здоровья.

Как выглядят симптомы депрессии?

Люди, страдающие от депрессии и других проблем психического здоровья, могут демонстрировать следующие признаки:

• внезапное или ранее не характерное избегание социальных контактов и других людей;
• сильная грусть;
• раздражительность и/или вспышки злости;
• причинение себе вреда;
• чувство своей никчемности;
• сниженная энергия, утрата интереса к тому, что обычно приносит удовольствие;
• внезапные вспышки страха или сильной тревожности.

Тревожные признаки

Оценивать риск суицида может быть очень страшно. Тем не менее знание об этих признаках может стать для нас источником света в кромешной тьме.

В статье «Понимание и профилактика суицидов при аутизме» доктор Сара Кэссиди пишет: «Небольшое количество существующих исследований показали тревожно высокий уровень суицидальности у людей с аутизмом. В одном крупномасштабном исследовании среди взрослых, у которых недавно был диагностирован синдром Аспергера, 66% сообщили, что они думали о суициде, намного выше, чем среди британского населения в целом (17%) и среди пациентов с психозом (59%). При этом 35% планировали или пытались совершить суицид».

«Крупномасштабное популяционное исследование показало, что суицид — это одна из основных причин преждевременной смерти среди людей с аутизмом. Факторы риска суицида у людей с аутизмом могут сильно отличаться от остального населения, а потому для них нужны специально разработанные стратегии профилактики».

«Например, взрослые с синдромом Аспергера чаще испытывают суицидальную идеацию (66%), чем депрессию (32%). Это говорит о другом развитии суицидальности, чем среди населения в целом. Женщины с аутизмом без сопутствующих интеллектуальных нарушений подвержены наибольшему риску смерти в результате суицида».

«Напротив, среди населения в целом в Великобритании большинство смертей от суицида приходится на мужчин. Таким образом, стратегии профилактики суицидов, разработанные для населения в целом, могут не подходить людям с аутизмом».

Мы знаем, что проблемы психического здоровья еще не означают, что человек предпримет попытку суицида. Вот несколько тревожных признаков, на которые обязательно нужно обратить внимание, так как они говорят о том, что ваш близкий может думать о суициде:

• симптомы депрессии, о которых говорилось выше;
• выражение желания смерти, прекращения жизни;
• крайняя самоизоляция, избегание других людей;
• отказ есть или пить;
• появление вспышек агрессии;
• чрезмерно продолжительный сон или отказ от сна.

Ни один из этих симптомов по отдельности не означает, что кто-то обязательно совершит попытку суицида. Но несколько подобных симптомов могут указывать на серьезный риск.

Суицидальная идеация

Суицидальная идеация включает суицидальные мысли, но это более сложное понятие. В исследовании «Суицидальные идеации» можно прочитать, что «Суицидальные идеации, которые часто называют суицидальными идеями или мыслями, являются широким термином, который описывает размышления, желания и сильный интерес к смерти и суициду».

Суицидальная идеация часто возникает на фоне депрессии, но так происходит не всегда. Это особенно верно для людей с аутизмом, как уже говорилось, они гораздо чаще испытывают суицидальную идеацию и предпринимают попытки самоубийства без депрессии.

Как помочь тем, у кого возникают мысли о суициде?

На данный момент уровень суицидов и уровень диагнозов «аутизм» растет. Ученые все еще пытаются разобраться с данными; тем временем родителям важно понять прямо сейчас, как можно помочь нашим детям. Ниже — несколько стратегий, чтобы поддержать их и себя самих.

Будьте готовы

Первое, чем мы можем помочь нашим детям, это знание о рисках суицида и готовность к тому, что эта проблема может коснуться наших близких. В этом случае, если риск суицида возникнет, нам будет проще реагировать на ситуацию.

Знайте возможные признаки

Общая информация о признаках суицидальности очень важна. Однако не менее важно понимать, как эти признаки могут проявляться у конкретного ребенка. Родители очень часто являются первыми, кто замечает что-то не то, ведь мы знаем наших детей лучше всех.

Обращайте внимание на то, как ваш ребенок себя ведет, общается, взаимодействует с другими, принимает участие в повседневных делах. В первую очередь важны резкие изменения, потрясения или продолжительный стресс. Говорите с ребенком, учителями, другими членами семьи, врачом и/или психологом о потенциальных источниках стресса или поведении, которое вас беспокоит.

Заранее думайте о возможной профилактике  

Информация о рисках и возможных признаках может подсказать вам, что попробовать для поддержки ребенка в первую очередь. Меры профилактики — это то, что мы можем использовать задолго до того, как у наших детей возникнут серьезные проблемы.

Мы все время ищем методы помощи нашим детям, и мы можем подумать о том, какая поддержка будет способствовать уменьшению риска суицида. Это может быть:

• работа над улучшением коммуникации;
• поддержание самооценки, занятия, в которых ребенок успешен;
• все, что позволяет ребенку чувствовать себя важным, любимым и уверенным в себе;
• новые возможности для общения.

Все это необходимые условия для защиты психического здоровья. Не менее важно научиться думать о психологической поддержке для себя самих, только тогда нам будет проще помочь нашим детям.

Что сказать

Нужно учиться говорить о риске суицида открыто и учиться говорить с теми, у кого есть признаки риска суицида. В первую очередь, нельзя говорить им, что они не должны грустить, беспокоиться или бояться. Это звучит как игнорирование их боли и опыта.

Однажды у меня был очень тяжелый депрессивный эпизод и я боялась что-либо делать, так как опасалась, что попытаюсь покончить с собой. Я помню, как я рыдала и говорила мужу, какая я бесполезная, как мне страшно и что я не представляю, как мне быть.

Он обнимал меня и повторял: «Ты ведь знаешь, что я люблю тебя? Ты должна знать, что я люблю тебя! Я так сильно тебя люблю!» В тот момент я не могла поверить никаким заверениям, но, когда я благополучно выбралась из этого состояния, я вспоминала эти слова.

Вот уже 15 лет я ношу этот разговор с собой, и когда я сталкиваюсь с негативными мыслями, я вспоминаю звук его голоса, отчаяние и любовь в его словах, и я вспоминаю, что мне есть ради чего жить. Той ночью он спас мне жизнь.

Наши слова имеют значение, и не меньшее значение имеет то, как мы говорим с близкими. Суицидальные мысли очень страшны для всех. Вот варианты того, что вы можете сказать (их можно изменить так, чтобы они лучше подходили вашему близкому):

• «Я рядом с тобой»;
• «Тебя любят»;
• «Ты важен»;
• «То, что ты чувствуешь, важно»;
• «Что происходило в твоей жизни (теле, чувствах), когда ты думал о самоубийстве?»;
• «У тебя есть план о том, как причинить себе вред?»;
• «Если ты не уверен, что будешь в безопасности в одиночестве, я буду с тобой»;
• «Эти мысли просто значат, что тебе нужна помощь. Я пойду с тобой к тому, с кем можно об этом поговорить».

Важно! Разговоры о суицидальных мыслях и чувствах как таковых НЕ повышают вероятность, что человек совершит самоубийство. Гораздо опаснее игнорировать их, ничего не делать и не говорить об этом.

Что делать

Первый шаг в том, чтобы понять, что ваш близкий в спектре аутизма думает о суициде. Как я уже говорила, важно быть готовыми к такому риску. Часть такой подготовки — построение системы поддержки, в том числе в сообществе аутизма.

Одна из основных причин проблем психического здоровья при аутизме — социальная изоляция. Если мы это знаем, то мы можем познакомить наших детей с мыслями, текстами и идеями других аутичных людей, помочь им познакомиться и общаться с другими аутичными людьми. Это может помочь преодолеть чувство изоляции. Особенно это касается описаний похожего опыта и его преодоления.

Если ваш ребенок столкнулся с проблемами психического здоровья, особенно суицидальностью, то важно как можно скорее обратиться к психиатру. Скорее всего, ему понадобятся лекарственные препараты, а также психологическое консультирование и/или психотерапия.

Будьте рядом. Продолжайте попытки достучаться. Выражайте любовь, поддержку, сидите рядом, ищите специалистов и службы помощи.

Узнайте телефон экстренной психологической службы в вашей стране или регионе, сразу же позвоните на него в случае необходимости.

Заключение

Мой мальчик в итоге победил в этой борьбе. К сожалению, она оказалась не последней в его жизни. Мы говорили о том, что тогда происходило.

Мы много говорили о том, чему его научил этот опыт, что ему помогало, что не помогало и что он узнал о себе самом. Когда он снова столкнулся с таким состоянием, он смог использовать то, чему научился, и я поддерживала его в этом.

Я сама была на грани суицида однажды, и я прекрасно понимала угрозу. Пожалуйста, помните, что проблемы психического здоровья и даже попытки суицида — это не признак недостаточной заботы родителей, и в этом никто не виноват. Поддерживайте вашего ребенка, показывайте, что вы его любите, что бы ни случилось, даже если он пока не способен это воспринимать, это может стать его утешением позже.

Да, статистически аутичные люди подвержены более высокому риску суицида. Но это не значит, что они будут бороться с этим риском всю жизнь. Это просто один из рисков, связанных с этим диагнозом. Знание о риске помогает нам принимать решения, чтобы уменьшить его.

Ссылки

van Heijst, B. F., Deserno, M. K., Rhebergen, D., & Geurts, H. M. (2020). Autism and depression are connected: A report of two complimentary network studies. Autism : the international journal of research and practice, 24(3), 680–692. https://doi.org/10.1177/1362361319872373

Raja, M., Azzoni, A., & Frustaci, A. (2011). AUTISM Spectrum Disorders and Suicidality. Clinical practice and epidemiology in mental health : CP & EMH, 7, 97–105. https://doi.org/10.2174/1745017901107010097

Sarah C., Jacqui R. (June 2017) Understanding and Prevention of Suicide in Autism www.thelancet.com/psychiatry Vol 4 https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lanpsy/PIIS2215-0366(17)30162-1.pdf

Harmer, B., Lee, S., Duong, T., & Saadabadi, A. (2022). Suicidal Ideation. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33351435/