Переводы
9 июля 2020

Какая поведенческая терапия подходит детям с высоким уровнем навыков?

Прикладной анализ поведения при аутизме часто ассоциируется только с помощью совсем маленьким и не говорящим детям, но это неверно

Что именно мы называем высоким уровнем навыков? Как правило, это ребенок старшего возраста, либо маленький ребенок, на которого диагноз влияет в относительно небольшой степени (например, у него синдром Аспергера). Обычно такие дети могут постоянно учиться в общеобразовательном классе школы при наличии определенной поддержки. Если такой ребенок оказывается в коррекционном классе, то чаще всего это связано только с проблемным поведением.

В этом случае какие-то навыки ребенка с аутизмом соответствуют навыкам большинства сверстников, а другие сильно отстают. Например, такой ребенок может понимать весь академический материал в общеобразовательном классе школы, но у него могут быть серьезные проблемы с базовыми навыками самообслуживания. Или же ребенок хорошо владеет речью и может поддерживать диалог, но у него случаются ежедневные тяжелые истерики.

Как правило, у таких детей проблемы с коммуникацией возникают только под влиянием сильных эмоций. Это может вызывать недоумение и недовольство родителей и педагогов, так как ребенок, который обычно может выражать свои потребности словами, прибегает к проблемному поведению, если он сильно расстроен.

Такие аутичные дети могут интересоваться сверстниками, игрушками, соответствующими возрасту, или общением с другими людьми в целом. К сожалению, очень часто, несмотря на их желание общаться, проблемы с социальными навыками приводят к остракизму со стороны сверстников.

Уровень проблемного поведения может варьироваться от низкого до очень высокого. Подобный тип РАС часто характеризуется перепадами настроения. С ребенком очень просто работать, когда он спокоен. Однако эскалация эмоционального состояния может произойти стремительно, и ребенку потребуется много времени, чтобы полностью успокоиться.

У начинающих поведенческих специалистов составление программы для такого ребенка может вызвать затруднения, как только они поймут, что он намного обогнал тест VB-MAPP и даже владеет большинством навыков из теста ABLLS-R. Его не нужно обучать соотносить одинаковые предметы, имитировать движения крупной моторики или строить башенки из кубиков.

Когда я встречаю ученика с высоким уровнем навыков, очень часто в первый момент я ловлю себя на мысли: «Ой, а с этим-то ребенком почему меня позвали работать?» Это ученик, который поздоровается с вами, сам заговорит, с удовольствием покажет свои игрушки, похвастается, что ему поставили пятерку за доклад по природоведению. Но потом… вы начнете что-то замечать. Например, этому ребенку 9 лет, но он до сих пор спит в подгузниках. Или ребенку 13 лет, а его единственная подруга — 4-летняя соседка. Или ученику 22 года, и он отказывается выходить из дома без своего розового рюкзака с Дашей-путешественницей.

Это тот момент, когда вы понимаете, что, хотя при первом знакомстве может показаться, что у человека нет никаких проблем с функционированием, в реальности он остро нуждается в помощи.

Это прозвучит несправедливо, но я часто вижу, что именно дети с высоким уровнем навыков вызывают наибольшее раздражение у членов семьи и педагогов. От них ожидают высокого уровня управления своим поведением, на который они не способны. Как они могут быть высокофункционирующими в одних областях и одновременно низкофункционирующими в других?

Мне очень часто приходится объяснять это самым разным специалистам. Работая в области аутизма, очень важно не занижать свои ожидания для детей с низким уровнем навыков, и при этом не завышать свои ожидания для детей с высоким уровнем навыков. Все просто.

Меня глубоко возмущает, когда я сталкиваюсь с людьми, которые ничего не ждут от моих учеников, а случается это очень часто. Но есть и противоположная ситуация: люди считают, что раз мой ученик с РАС может говорить и общаться, то у него нет никаких проблем. И те и другие несправедливы, ошибаются и полностью игнорируют уникальные сильные и слабые стороны каждого человека. Аутизм — это спектр, и все, что вы можете заранее ожидать от людей с РАС, — это то, что они не будут похожи друг на друга.

Я редко работаю с учениками старшего возраста и более высоким уровнем навыков, и когда мне выпадает такая возможность, это всегда очень весело.

Ваши занятия могут включать приготовление еды, работу над навыками для рабочего места, покупки в магазине, научные проекты, искусство и ремесла, хорошие манеры и правила этикета. Сами занятия с такими клиентами могут быть очень увлекательными. Например, одна ученица заметила, что я покрасила волосы, и сказала, что теперь я как Ариэль из «Русалочки». Другая девочка сказала, что если я не перестану заставлять ее заниматься, то она позвонит в полицию. А один мальчик 7 лет спросил меня, люблю ли я рэп, и когда я ответила «нет», он сказал: «Это ничего, потом полюбите, когда станете крутой».

Ниже приводится несколько рекомендаций по составлению поведенческой программы и типичные (но не универсальные) цели для обучения таких детей.

Помните, что эти рекомендации не касаются того, где вы занимаетесь с ребенком. Другими словами, понадобится адаптировать их для работы дома, в школе, на рабочем месте или в центре прикладного анализа поведения. Изменение места не меняет потребность всех детей быть успешными.

Общие рекомендации по вмешательству

Рекомендуемое соотношение педагогов и учеников: фронтальная инструкция одного учителя (при агрессии и другом проблемном поведении может потребоваться индивидуальный тьютор).

Формат и методы работы

  • По большей части обучение в естественной среде.
  • Метод случайного обучения.
  • Обучение в общественных местах.

Рекомендуемая интенсивность терапии

  • 8—15 часов в неделю.

Режим подкрепления

  • Вариативный режим или фиксированный временной интервал, например, 25/1 (один перерыв на каждые 25 минут).

Типы поощрений

  • Естественное поощрение (мы пекли пирог, а потом мы его едим), которое предоставляется достаточно редко.
  • Системы экономики жетонов.

Цели поведенческой программы

  • Посещение общественных мест.
  • Интравербальные речевые навыки.
  • Сюжетно-ролевая игра.
  • Навыки гигиены.
  • Глобальное чтение.
  • Понимание прочитанного текста.
  • Беглость математических навыков.
  • Как следовать правилам игры и принимать поражение в игре.
  • Как принимать перемены и изменения.
  • Навыки разрешения конфликтов.
  • Обучение социальным навыкам с помощью социальных историй.
  • Работа по дому и помощь по хозяйству.
  • Приготовление еды.

На что важно обратить внимание

  • Риск чрезмерных подсказок/заученные реакции по подсказке. (Именно поэтому таким ученикам не рекомендуется метод обучения отдельными блоками.)
  • Ребенок может проявлять интерес к прогрессу в терапии и вашим записям.
  • «Осколочный» учебный профиль: какие-то навыки намного выше среднего, другие навыки значительно ниже.
  • Обучение должно включать поощрения, которые предоставляют как взрослые, так и сверстники, а также развитие навыков поощрения самого себя.
  • Не забывайте обязательно включать в программу обучение навыкам оценки и управления своим поведением.
  • Для клиентов старшего возраста может быть необходимо обучить всех сотрудников навыкам безопасного физического реагирования на агрессивное поведение.
  • Важно работать над развитием подходящих по возрасту игровых и досуговых навыков и интересов (для облегчения отношений со сверстниками).
Текст: Тамеика Мидоус / Tameika Meadows
Перевод: Елизавета Морозова
Популярные материалы
Научно-популярный журнал для всех, кто связан с темой аутизма в жизни или профессии
Подписаться
Помочь

АВТОНОМНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СОДЕЙСТВИЯ ИНКЛЮЗИИ ЛЮДЕЙ С РАС И ПОДДЕРЖКИ ИХ РОДИТЕЛЕЙ И БЛИЗКИХ «АУТИЗМ-РЕГИОНЫ.ИНКЛЮЗИЯ»

ОГРН 1 227 700 458 369 / ИНН 9 721 171 873 / КПП 772 101 001 / Р/c 407 703 810 238 000 007 318 в ПАО СБЕРБАНК, Г. МОСКВА / К/с 301 101 810 400 000 000 225, БИК 4 452 522 • Сайт используется для сбора не облагаемых налогом пожертвований.

юридический адрес: 1109 117, Г. МОСКВА, УЛ. ОКСКАЯ, Д. 5, КОРП.3, ПОМ.4 • CONTACT@AR-INCLUSION.RU

© 2013–2024, АНО «АУТИЗМ-РЕГИОНЫ. ИНКЛЮЗИЯ» • Разработка: Perushev & Khmelev • Хостинг: RUcenter

Регистрация СМИ № ФС77-78218 от 20.03.2020

Rubik’s Cube® used by permission of Rubik’s Brand Ltd

АВТОНОМНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СОДЕЙСТВИЯ ИНКЛЮЗИИ ЛЮДЕЙ С РАС И ПОДДЕРЖКИ ИХ РОДИТЕЛЕЙ И БЛИЗКИХ «АУТИЗМ-РЕГИОНЫ.ИНКЛЮЗИЯ»

ОГРН 1 227 700 458 369 / ИНН 9 721 171 873 / КПП 772 101 001 / Р/c 407 703 810 238 000 007 318 в ПАО СБЕРБАНК, Г. МОСКВА / К/с 301 101 810 400 000 000 225, БИК 4 452 522

Сайт используется для сбора не облагаемых налогом пожертвований

Юридический адрес: 1109 117, Г. МОСКВА, УЛ. ОКСКАЯ, Д. 5, КОРП.3, ПОМ.4 •

CONTACT@AR-INCLUSION.RU

© 2013–2024, АНО «АУТИЗМ-РЕГИОНЫ. ИНКЛЮЗИЯ»

Разработка: Perushev & Khmelev

Хостинг: RUcenter

Регистрация СМИ № ФС77-78218 от 20.03.2020

Rubik’s Cube® used by permission of Rubik’s Brand Ltd

Самые полезные исследования, лекции и интервью в рассылке каждую неделю