Наталия Малетина, Светлана Трактова, педагоги-психологи. Кейс №2
Наталия Малетина и Светлана Трактова — педагоги-психологи ГБУ ГППЦ ДОНМ, тренеры программы «Тренинг родительских навыков. 9 шагов» (Caregivers Skills Training).
Лариса, мама Милы (имена изменены), ничего не знала о программе «Тренинг родительских навыков. 9 шагов», она пришла к нам за развивающими занятиями для дочери, а ей внезапно предложили позаниматься самой. Лариса это предложение не отвергла, за что мы очень ей благодарны.
Миле 7 лет, у нее ДЦП, частичное нарушение зрения, выраженные нарушения интеллектуального развития, а еще она не умеет ходить самостоятельно и демонстрирует очень много нежелательного поведения: кричит, кидает игрушки и еду, а иногда бьет и царапает маму и себя. Лариса воспитывает Милу одна, на ней также лежит забота о своем пожилом отце: он очень болен. Усталость, ощущение беспомощности, чувство вины, конфликты, порой нежелание жить — так Лариса, глава этой семьи, описала свое состояние.
Мы пригласили Ларису заниматься в родительской группе и не были уверены, что сможем помочь ей найти ресурсы в такой непростой ситуации. Боялись, не усугубим ли мы ее и так сложное положение. Ларисе предстояло вместе с другими участниками группы на собственном опыте проверить центральную идею программы: «Любой ребенок может обучаться».
После второго занятия Лариса сказала, что для нее неожиданно полезным оказалось знакомство с людьми, которые тоже порой не знают, как справиться с собственным ребенком и своими переживаниями. Оказывается, таких людей немало, у них похожие страхи и опасения, и иногда рассказы других родителей о своем опыте помогали Ларисе понять что-то и про себя.
«О! Я знаю, что ей будет интересно!» — сказала Лариса в середине третьей сессии, когда мы обсуждали рекомендацию «Смотрите и слушайте. Замечайте, что заинтересовывает ребенка». Лариса много раз видела, что Миле нравится кидать вещи, до которых она может дотянуться, и Лариса придумала игру, в которой это нежелательное поведение стало важным и очень желательным. Упаковочная бумага от новогодних подарков была смята и скатана в цветные шарики, а в нескольких метрах от Милы Лариса поставила большой пластиковый таз. Во время второго домашнего визита мы наблюдали как за то, что мама поиграет с ней в эту игру, Мила соглашалась самостоятельно отправить в рот несколько ложек каши и без помощи Ларисы держать поильник с кефиром. Просто кидать вещи стало не так интересно, как, смеясь вместе с мамой, целиться бумажным шариком в таз, повторять «Бах!» при каждом попадании и слышать мамино «Молодец!». Чуть позже «Бах!» стало у Милы первой просьбой, а нежелательное поведение, связанное с киданием вещей, ушло совсем.
Перед четвертым занятием Лариса поделилась с нами открытием: не обязательно быть профессионалом в сфере детского развития, чтобы стимулировать развитие своего ребенка. Также не обязательно покупать дорогие пособия и оборудование, чтобы осваивать цвета, формы, буквы, расширять словарный запас и т.п. Оказалось, что для поддержания интереса к взаимодействию на этом этапе Миле достаточно блестящей шуршащей бумаги и игры в щекотушки, для развития внимания и пинцетного захвата отлично подходят большая банка с крупой и коробка с мелкими игрушками, а простые детские стихи в сочетании с тактильными играми («Рельсы-рельсы», «Коза рогатая», «Сорока») привлекают внимание Милы к произнесению слов и вызывают первые попытки импрессивной речи.
Фрукты и овощи Лариса стала изучать с Милой прямо в магазинах. Вместе они выбирали бананы, яблоки, помидоры и огурцы. Мила показывала пальцем на яблоко, которое ей нравилось, Лариса подносила его к Миле поближе, давала подержать и затем укладывала в пакет: яблоки — в один, помидоры — в другой, бананы — в третий. Дома, когда Лариса разбирала сумку с продуктами, они с Милой повторяли сортировку. Сортировка стимулирует понятийное мышление, поэтому Лариса вскоре стала сортировать вместе с Милой и одежду — перед тем как загрузить ее в стиральную машину и после стирки, и игрушки — перед тем как Мила ложилась спать.
На пятой встрече мы обсуждали причины поведения детей и то, что у каждого поведения есть цель. И если мы понимаем эту цель — можем успешней регулировать поведение ребенка. Вся группа дружно разложила нежелательное поведение своих детей с позиции целей, и сообща мы нашли предполагаемый выход из каждой ситуации. Это сделали все участники, кроме Ларисы. Она оказалась в тупике, и мы вместе с ней. У Милы было вроде бы часто встречающееся нежелательное поведение: истерики, сопровождающиеся аутоагрессией и отказом от любого контакта. Но о каких бы причинах и целях мы ни говорили, они явно не годились как объяснение. Тогда мы предложили Ларисе собрать данные о поведении Милы и принести их на следующую встречу. При этом сами мы склонялись к какой-то неясной нам внутренней соматической причине внезапного дискомфорта у ребенка.
Шестая встреча началась с рассказов родителей об успешных примерах работы с нежелательным поведением детей. Дошла очередь и до Ларисы. Мы никогда не видели ее настолько подавленной и раздраженной.
Лариса добросовестно собирала данные об истериках Милы, описывала, что им предшествовало и что следовало после, но это ни на миллиметр не приблизило нас к пониманию причины. Родители из группы стали задавать Ларисе вопросы, которые также не добавили ей позитива. И вдруг, когда мы уже были готовы объяснить поведение Милы соматикой, кто-то сказал: «ОНА НЕ МОЖЕТ ПОПРОСИТЬ!»
И мы поняли, что во всех случаях можно было предположить, что Мила испытывает затруднения (не застегивалась куртка, не снимался ботинок, не пищала игрушка, не получалось положить песок в формочку и т.д.), а навыка просить помощи у нее нет. Мы озвучили наше предположение Ларисе и рассказали, как можно дать ребенку речевой образец просьбы о помощи. Лариса согласилась попробовать применить стратегию «Покажи и назови». Через два дня мы получили СМС: «Это именно та причина. Учимся просить помощи». Результат был небыстрым, Мила еще достаточно долго осваивала этот навык, но количество истерик сразу пошло на спад.
На седьмой встрече мы обсуждали обучение новым навыкам. «Она не может себя обслуживать. Никак. Совсем. Я все делаю за нее», — так описала Лариса уровень навыков самообслуживания у Милы. Мы, конечно, вспомнили про то, что Мила делает попытки самостоятельно есть и держать поильник, но они сразу же затерялись в перечне умений, которые хотелось бы иметь к 7 годам. Мы начали изучать стратегию «Пошаговое обучение новым навыкам», и первая реакция Ларисы была: «Ого! Чистка зубов — это как космический корабль построить, сколько нужно сделать шагов!» А потом оказалось, что Мила может сделать самостоятельно или с минимальной помощью некоторые шаги из разных навыков. Например, она любит включать кран, мылить руки мылом, смотреть, как смывается с ладошек пена. То есть все не по нулям! В части действий Мила самостоятельна, с некоторыми действиями нужна небольшая поддержка, а с некоторыми — значительная помощь. И это существенно отличается от «все делаю за нее»! Лариса разбила на составляющие мытье рук, чистку зубов, прием пищи и питье. Для мытья рук нарисовала карточки с подсказкой последовательности, написала буквами, какую помощь будет оказывать на разных этапах и… Мила превратилась из пассивного наблюдателя за своей гигиеной в активного участника процессов. К окончанию программы Мила мыла руки самостоятельно, а в чистке зубов помощь ей требовалась только в выдавливании пасты из тюбика.
На следующем шаге от Ларисы требовалось сделать что-то для себя, а не для ребенка. К теме заботы о себе она подошла с большой долей скепсиса. Вся семья держалась на Ларисе, а просить помощи она не привыкла. Выручила группа своими примерами: родители других детей рассказывали, как обращались за помощью, искали информацию, организации и фонды, которые могли оказаться полезными ребенку и семье. Главный вывод, о котором нам рассказала Лариса: «Если я обращаюсь за помощью — мой шанс получить ее значительно выше, чем если бы я молчала». Лариса обратилась в районный отдел социального обеспечения, и наконец-то в ее квартире установили поручни на стенах, которые помогли Миле вставать и передвигаться самостоятельно. Та же организация выдала для Милы специальную кровать. Воодушевленная успехом, Лариса решилась обратится за помощью к родственнице, которая могла побыть с Милой, пока Лариса выйдет на прогулку или даже сходит в кино. Родственница согласилась, а Миле, как оказалось, тоже понравилось, что круг общения стал шире.
Перед завершением программы мы пришли к Ларисе и Миле с финальным домашним визитом. Поиграли в блестящие бумажные «снежки», услышали как Мила рассказывает «Рельсы-рельсы» наизусть и показывает на мягком мишке движения, аплодировали, когда она встала, держась за поручень, и сделала несколько шагов.
Трудности из жизни Ларисы не ушли, не произошло кардинальных волшебных изменений, но она сказала: «Я могу самостоятельно ставить новые цели в развитии и обучении моего ребенка. Я могу жить дальше, потому что, оказывается, у меня многое получается хорошо».
В планах у Ларисы — найти для Милы школу. Теперь это просто очередной шаг, которых в опыте Ларисы уже много.
P.S. Нам выпала возможность апробировать программу «Тренинг родительских навыков» (Caregivers Skills Training), разработанную Всемирной организацией здравоохранения и адаптировать ее для России благодаря поддержке фондов «Выход» и «Обнаженные сердца». Возможно, ключевые идеи программы не новы, но цельный продукт, сочетающий в себе тренинг и домашние визиты, — нечастое явление в современной российской практике. Нам также важно, что программа основана на поведенческих подходах, имеющих сегодня наибольшее число научных доказательств эффективности. И с каждой новой группой участников программы мы подтверждаем: чтобы успешно действовать в рамках стратегий, которые родители изучают в процессе тренинга, не нужна специальная подготовка или оборудование, с этим справится любой родитель и подойдут имеющиеся дома игрушки и предметы.