Ольга Попова, клинический психолог. Клинический случай №1

Ольга Попова — клинический психолог, специалист по альтернативной коммуникации, преподаватель сертификационных курсов PECS в России, консультант компании Pyramid Educational Consultants, директор АВА-центра «Моя планета».

К нам в центр обратилась семья Дани (имя изменено). Маму Дани беспокоило то, что, когда Дане была нужна еда или игрушка — он не просил их, а падал на пол, пытался драться, и часто это заканчивалось истерикой. У Дани были медицинские диагнозы: расстройство аутистического спектра (РАС), алалия, задержка психического развития. При тестировании VB-MAPP¹ общий балл по разделу «Оценка вех развития» был 19 — достаточно низкий для ребенка 4 лет. Речи у Дани не было совсем.

Мы решили, что цель нашей работы на этом этапе — научить Даню выражать свои просьбы таким способом, чтобы окружающие их понимали.

Из-за ограничений, вызванных пандемией, в начале занятий общение специалистов с семьей и ребенком происходило в режиме онлайн. Поэтому поддержка семьи была особенно важна для Дани. В обучение Дани включились все — мама, папа, дедушка, бабушка и даже маленький брат! Это был новый опыт, и мы рады, что он оказался успешным.

Мы провели вводное занятие с родителями Дани (далее к занятиям также подключились бабушка и дедушка), рассказали о системе PECS² и договорились о том, что будем обучать Даню использовать карточки, когда он хочет что-то попросить.

Родители купили карточки, альбом и липучки.

Вместе мы определили, какие первые карточки должен освоить Даня. Решили, что первым делом Даня научится просить яблоко, потому что Даня их очень любит, а его родители внимательно следят за тем, чтобы у них всегда был запас яблок.

Потом научится просить воду или сок, когда хочет пить.

А затем картошку фри, которую он тоже любит.

Затем — просить пластилин, потому что лепить из пластилина Даня любит еще больше, чем яблоки, картошку фри и даже мультики.

А потом Даня научится с помощью карточек сообщать и о более сложных просьбах.

На первом этапе обучения с помощью PECS Даня обменивал карточки с изображением предмета, который он хотел, на этот предмет. В руках у Дани была карточка с изображением яблока, в руках у мамы — яблоко. Даня мог получить яблоко после того, как отдаст маме карточку. Так и происходило: Даня протягивал маме карточку с изображением яблока, а мама давала ему яблоко. Обмен в таких случаях происходил очень быстро — взрослый отдавал предмет в течение половины секунды, называл предмет и сразу же хвалил ребенка. Поскольку Даня моментально получал желаемое в обмен на карточку, он быстро усвоил, что просить таким образом гораздо проще, чем кричать. И стал обменивать карточки на предметы все чаще и чаще. В течение месяца Даня освоил сорок различных просьб с использованием карточек, а количество эпизодов его крика в течение дня уменьшилось с семнадцати до нуля.

Когда Даня научился просить нужные ему предметы, его стали учить строить предложения с помощью изображений на карточках. Для этого родители прикрепили длинную полоску с липучкой на Данин альбом для карточек. В тот момент, когда Даня в очередной раз протянул карточку с картинкой пластилина, педагог направил его руку на полоску и помог прикрепить карточку. Затем Даню научили прикреплять туда же карточку «Я хочу» таким образом, чтобы получилось простое предложение «Я хочу пластилин». Карточка «я хочу» — это картинка с изображением руки, направленной к предмету.

На следующем этапе Даню учили показывать указательным пальцем на карточки после того, как он отдал маме полоску с предложением. То есть мама держала полоску, а Даня последовательно показывал на карточки. В тот момент, когда ребенок показывает на карточку, взрослый должен быстро назвать ее, например «я хочу», «пластилин». Затем, после многократных повторений, взрослый делает паузу и ждет, произнесет ли ребенок сам те слова, которые он много раз слышал от взрослого, показывая карточки на полоске.

С Даней так и произошло. Он стал говорить слова «пластилин», «папа», «йогурт», «сок», «мультик» и многие другие, которые он освоил, используя карточки.

На следующем этапе мы стали знакомить Даню со свойствами предметов и глаголами. Например, рядом с изображением любимого пластилина в Данином альбоме появилась карточки разных цветов — красная, синяя, желтая, зеленая. Взрослые помогали Дане выкладывать нужную карточку, когда он хотел пластилин какого-то определенного цвета. Например, Даня наклеивал пластилиновые заплатки на картинку с морем и просил именно синий пластилин. А потом он лепил цыпленка и выбирал желтый цвет. Таким же образом с помощью PECS-просьб Даня освоил цифры и геометрические фигуры — например, когда на его любимых пазлах с цифрами и геометрическими фигурами отсутствовал какой-то кусочек. «Я хочу пазл — прямоугольник», и мальчик сразу получал желаемое.

Через три месяца Даня использовал семьдесят семь вербальных просьб. У него появилась фразовая речь: «папа, дай сок», «включи мультик», «хочу яблоко», «хочу шоколад», «дай воды», «дай йогурт», «хочу на улицу». Даня стал уверенно говорить предложениями, состоящими из слов, освоенных им с помощью карточек. Уровень его возможностей в коммуникации с детьми и взрослыми значительно расширился.

При использовании PECS в работе с ребенком с аутизмом так происходит часто, хотя не всегда. PECS относится к доказательным методам вмешательств при аутизме в том числе и потому, что, по данным многочисленных исследований, до 70% детей с аутизмом в возрасте до 5 лет начинают говорить с помощью PECS. Использование PECS не только не тормозит развитие речи, но и, наоборот, помогает ее развить, расширить словарный запас и кругозор ребенка. И даже в тех случаях, когда ребенок не начинает говорить, у него складывается устойчивая система альтернативной коммуникации.