Почему «простые» повседневные дела могут быть сложны при аутизме

Многие аутичные люди, которые патологически избегают требований, испытывают сложности с префронтальной корой мозга, которая отвечает за внимание, концентрацию, постановку целей, инициацию действий, самоорганизацию, мониторинг выполнения задачи и сохранение внимания на текущей задаче, пока она не будет выполнена. Когда эти навыки достаточно сформированы, мы достаточно легко переходим от одной повседневной задачи к другой. Если одна или несколько из этих функций очень слабы, у людей будут возникать сложности с тем, чтобы инициировать и выполнить «простейшие» бытовые дела.

Со стороны такой человек может казаться очень умным и более чем компетентным для выполнения повседневных дел. Однако слабость этих навыков — это скрытая инвалидность, и она приводит к тому, что окружающие начинают ставить под вопрос мотивы человека, называть его ленивым, конфликтным и упрямым. Даже сам человек может начать считать, что он именно такой.

При патологическом избегании требований у ребенка очень часто причина такого поведения в повышенной тревожности, но также оно может частично объясняться проблемами в исполнительной функции.

Нам нужно осознать, что для выполнения любой повседневной задачи мы все должны выполнить следующие десять шагов и они могут потребовать больших ресурсов и истощать тех, у кого есть проблемы с инициацией и выполнением задачи.

1. Во-первых, нам нужно осознать, что задачу необходимо выполнить. Возьмем для примера задачу одеться с утра. Очень часто в будние дни у нас есть установленная рутина для того, что делать после пробуждения, чтобы вовремя собраться в школу или на работу. Следование рутине подсказывает вашему мозгу, что нужно одеться. Обычно для такой подсказки необходимо выполнение предыдущих шагов (встать с кровати, принять душ и т. д.). Ваш мозг должен определить, что сейчас нужно одеться, по определенному времени или благодаря следованию рутине.
2. Во-вторых, вам нужно решить, что вам нужно для этой задачи. Например, сегодня вам нужны нижнее белье, носки, рубашка, штаны, ботинки, может быть, свитер, потому что сегодня холодно, и так далее. Так что мы должны оценить, что нужно надеть, с поправкой на погоду и то, чем мы будем заниматься сегодня. Для этого могут потребоваться дополнительные действия — проверить свое расписание на день, посмотреть, какая погода за окном. Иначе можно заявиться на официальное мероприятие в футболке и джинсах или мерзнуть весь день без свитера.
3. Затем нужно оценить доступные варианты и сделать выбор. Рубашку какого цвета надеть, какие надеть ботинки. Что надеть из того, что сейчас доступно?
4. Наконец, нужно составить план действий. Обычно мы делаем это без труда, поскольку одевание давно вошло в привычку. Мы надеваем одежду в одной и той же последовательности каждое утро. Однако если это новое событие или у нас нет к этому привычки, то нам нужно продумать последовательность действий. Разделить задачу на последовательность шагов и не пропустить ни одного шага. При тяжелых нарушениях исполнительной функции у аутичных людей им будет крайне сложно это сделать, и обычно им будет нужен наглядный проверочный список или визуальное расписание для того, чтобы выполнить всю последовательность действий.
5. Затем мы должны организовать материалы, которые нужны нам для выполнения задачи. Где мои ботинки? А что если они не там, где они обычно лежат? А вот рубашка лежала здесь, но, должно быть, ее положили в стиральную машину. О нет, придется менять изначальный план и искать что-то еще. Мне нужно установить, где лежит каждая необходимая вещь, и разложить все так, чтобы выполнить план действий. Это может оказаться крайне сложно, если у меня есть проблемы с самоорганизацией и вокруг беспорядок.
6. Хорошо, теперь у меня есть все необходимые материалы для моего плана действий, теперь нужно инициировать выполнение плана. Хорошо бы я знал, что делать и когда делать. По крайней мере, поскольку одеваться приходится каждый день, у меня эти действия вошли в привычку. Однако при тяжелых нарушениях исполнительной функции инициация последовательности действий часто вызывает сильное замешательство. Человек может «застрять» и не понимать, с какого шага начать и как продвинуться дальше. Очень многие люди с такими проблемами могут выполнить задачу, но она займет у них в три раза больше времени, чем у всех остальных. Возможно, у них так и не сформировалась привычка одеваться в определенной последовательности каждое утро. То, как мы одеваемся, может меняться каждый день, ведь мы надеваем немного разную одежду, например штаны с молнией или без. Каждый день будет требовать немного другой стратегии.
7. Когда я привожу в действие мой план по одеванию, мне важно отслеживать, что я делаю по ходу исполнения. Я надел белье, прежде чем надевать штаны? Я не надеваю их задом наперед? Я надеваю правый ботинок на правую ногу? Я правильно застегнул пуговицы на рубашке? Такая способность постоянно отслеживать, что ты делаешь, или думать о том, что ты делаешь, особенно важна при задачах, состоящих из множества разных шагов, и при неавтоматических, непривычных действиях. Этот шаг необходим для того, чтобы перейти к следующему шагу. Если ошибиться, то придется все переделывать.
8. Для того, чтобы «просто» одеться, у меня должна быть способность удерживать внимание и фокусироваться на каждом шаге последовательности до тех пор, пока задача не будет выполнена. Если у меня есть нарушения внимания, то я могу отвлечься, утратить концентрацию и застрять на полпути, забыв о цепочке событий. Именно поэтому наглядный проверочный список шагов может очень помочь — он подсказывает людям с этой проблемой, что они уже сделали и к чему они сейчас должны приступить.
9. Мы также должны оценивать и следить за тем, сколько времени занимает выполнение задачи. Например, который сейчас час, как долго я буду одеваться и когда мне нужно одеться и собраться. Я постоянно слышу от родителей жалобы на то, что их ребенок одевается больше часа, и они постоянно опаздывают на автобус. Все мы время от времени неправильно оцениваем, сколько времени у нас займет то или иное дело, а потом ничего не успеваем, расстраиваемся и беспокоимся. У аутичных людей умение чувствовать течение времени может быть крайне слабым, для них может пройти час, и они этого даже не заметят.
10. Наконец, после того как я оделся, мне нужно оценить результаты выполнения задачи — удостовериться, что я оделся аккуратно и все в порядке. Большинство людей с нарушениями исполнительной функции постоянно забывают проверить выполнение задачи, чтобы убедиться, что все сделано правильно. А ведь нужно убедиться, что рубашка не надета наизнанку, что молния на штанах застегнута, что рубашка заправлена и правильно застегнута. Ворот от рубашки не загнулся? Мы все знаем людей, у которых возникают с этим проблемы. Они одеваются, но не видят, что шнурки развязались, воротник загнулся, а из штанов торчит рубашка. Они даже не замечают, что не оделись как надо.

Как видите, самые простые повседневные дела могут включать очень много трудностей, если у вас есть проблемы с исполнительной функцией. Большинство из нас воспринимают все эти шаги как должное, и мы с легкостью их выполняем. Но если у нас есть нарушения в этой области, то они очень ограничивают нашу способность жить независимой жизнью.

Множество умных и одаренных аутичных людей вынуждены каждый день полагаться на чужую поддержку в повседневных делах, потому что они не справляются с бытовыми задачами без чужой помощи. Одна очень умная женщина так объясняла свои проблемы с вниманием. Она знает, что ей нужно делать, но как только она начинает, у нее словно туман образуется в голове, и она теряет концентрацию.

Она не может сама приготовить себе еду, если никто не будет следить, что она все сделала верно, подсказывать и корректировать ее действия по необходимости, иначе она вполне может оставить плиту включенной. Однако при этом она очень красноречива и может выступать на конференциях, рассказывая об этих проблемах.