Почему «простые» повседневные дела могут быть сложны при аутизме
Многие аутичные люди, которые патологически избегают требований, испытывают сложности с префронтальной корой мозга, которая отвечает за внимание, концентрацию, постановку целей, инициацию действий, самоорганизацию, мониторинг выполнения задачи и сохранение внимания на текущей задаче, пока она не будет выполнена. Когда эти навыки достаточно сформированы, мы достаточно легко переходим от одной повседневной задачи к другой. Если одна или несколько из этих функций очень слабы, у людей будут возникать сложности с тем, чтобы инициировать и выполнить «простейшие» бытовые дела.
Со стороны такой человек может казаться очень умным и более чем компетентным для выполнения повседневных дел. Однако слабость этих навыков — это скрытая инвалидность, и она приводит к тому, что окружающие начинают ставить под вопрос мотивы человека, называть его ленивым, конфликтным и упрямым. Даже сам человек может начать считать, что он именно такой.
При патологическом избегании требований у ребенка очень часто причина такого поведения в повышенной тревожности, но также оно может частично объясняться проблемами в исполнительной функции.
Нам нужно осознать, что для выполнения любой повседневной задачи мы все должны выполнить следующие десять шагов и они могут потребовать больших ресурсов и истощать тех, у кого есть проблемы с инициацией и выполнением задачи.
- Во-первых, нам нужно осознать, что задачу необходимо выполнить. Возьмем для примера задачу одеться с утра. Очень часто в будние дни у нас есть установленная рутина для того, что делать после пробуждения, чтобы вовремя собраться в школу или на работу. Следование рутине подсказывает вашему мозгу, что нужно одеться. Обычно для такой подсказки необходимо выполнение предыдущих шагов (встать с кровати, принять душ и т. д.). Ваш мозг должен определить, что сейчас нужно одеться, по определенному времени или благодаря следованию рутине.
- Во-вторых, вам нужно решить, что вам нужно для этой задачи. Например, сегодня вам нужны нижнее белье, носки, рубашка, штаны, ботинки, может быть, свитер, потому что сегодня холодно, и так далее. Так что мы должны оценить, что нужно надеть, с поправкой на погоду и то, чем мы будем заниматься сегодня. Для этого могут потребоваться дополнительные действия — проверить свое расписание на день, посмотреть, какая погода за окном. Иначе можно заявиться на официальное мероприятие в футболке и джинсах или мерзнуть весь день без свитера.
- Затем нужно оценить доступные варианты и сделать выбор. Рубашку какого цвета надеть, какие надеть ботинки. Что надеть из того, что сейчас доступно?
- Наконец, нужно составить план действий. Обычно мы делаем это без труда, поскольку одевание давно вошло в привычку. Мы надеваем одежду в одной и той же последовательности каждое утро. Однако если это новое событие или у нас нет к этому привычки, то нам нужно продумать последовательность действий. Разделить задачу на последовательность шагов и не пропустить ни одного шага. При тяжелых нарушениях исполнительной функции у аутичных людей им будет крайне сложно это сделать, и обычно им будет нужен наглядный проверочный список или визуальное расписание для того, чтобы выполнить всю последовательность действий.
- Затем мы должны организовать материалы, которые нужны нам для выполнения задачи. Где мои ботинки? А что если они не там, где они обычно лежат? А вот рубашка лежала здесь, но, должно быть, ее положили в стиральную машину. О нет, придется менять изначальный план и искать что-то еще. Мне нужно установить, где лежит каждая необходимая вещь, и разложить все так, чтобы выполнить план действий. Это может оказаться крайне сложно, если у меня есть проблемы с самоорганизацией и вокруг беспорядок.
- Хорошо, теперь у меня есть все необходимые материалы для моего плана действий, теперь нужно инициировать выполнение плана. Хорошо бы я знал, что делать и когда делать. По крайней мере, поскольку одеваться приходится каждый день, у меня эти действия вошли в привычку. Однако при тяжелых нарушениях исполнительной функции инициация последовательности действий часто вызывает сильное замешательство. Человек может «застрять» и не понимать, с какого шага начать и как продвинуться дальше. Очень многие люди с такими проблемами могут выполнить задачу, но она займет у них в три раза больше времени, чем у всех остальных. Возможно, у них так и не сформировалась привычка одеваться в определенной последовательности каждое утро. То, как мы одеваемся, может меняться каждый день, ведь мы надеваем немного разную одежду, например штаны с молнией или без. Каждый день будет требовать немного другой стратегии.
- Когда я привожу в действие мой план по одеванию, мне важно отслеживать, что я делаю по ходу исполнения. Я надел белье, прежде чем надевать штаны? Я не надеваю их задом наперед? Я надеваю правый ботинок на правую ногу? Я правильно застегнул пуговицы на рубашке? Такая способность постоянно отслеживать, что ты делаешь, или думать о том, что ты делаешь, особенно важна при задачах, состоящих из множества разных шагов, и при неавтоматических, непривычных действиях. Этот шаг необходим для того, чтобы перейти к следующему шагу. Если ошибиться, то придется все переделывать.
- Для того, чтобы «просто» одеться, у меня должна быть способность удерживать внимание и фокусироваться на каждом шаге последовательности до тех пор, пока задача не будет выполнена. Если у меня есть нарушения внимания, то я могу отвлечься, утратить концентрацию и застрять на полпути, забыв о цепочке событий. Именно поэтому наглядный проверочный список шагов может очень помочь — он подсказывает людям с этой проблемой, что они уже сделали и к чему они сейчас должны приступить.
- Мы также должны оценивать и следить за тем, сколько времени занимает выполнение задачи. Например, который сейчас час, как долго я буду одеваться и когда мне нужно одеться и собраться. Я постоянно слышу от родителей жалобы на то, что их ребенок одевается больше часа, и они постоянно опаздывают на автобус. Все мы время от времени неправильно оцениваем, сколько времени у нас займет то или иное дело, а потом ничего не успеваем, расстраиваемся и беспокоимся. У аутичных людей умение чувствовать течение времени может быть крайне слабым, для них может пройти час, и они этого даже не заметят.
- Наконец, после того как я оделся, мне нужно оценить результаты выполнения задачи — удостовериться, что я оделся аккуратно и все в порядке. Большинство людей с нарушениями исполнительной функции постоянно забывают проверить выполнение задачи, чтобы убедиться, что все сделано правильно. А ведь нужно убедиться, что рубашка не надета наизнанку, что молния на штанах застегнута, что рубашка заправлена и правильно застегнута. Ворот от рубашки не загнулся? Мы все знаем людей, у которых возникают с этим проблемы. Они одеваются, но не видят, что шнурки развязались, воротник загнулся, а из штанов торчит рубашка. Они даже не замечают, что не оделись как надо.
Как видите, самые простые повседневные дела могут включать очень много трудностей, если у вас есть проблемы с исполнительной функцией. Большинство из нас воспринимают все эти шаги как должное, и мы с легкостью их выполняем. Но если у нас есть нарушения в этой области, то они очень ограничивают нашу способность жить независимой жизнью.
Множество умных и одаренных аутичных людей вынуждены каждый день полагаться на чужую поддержку в повседневных делах, потому что они не справляются с бытовыми задачами без чужой помощи. Одна очень умная женщина так объясняла свои проблемы с вниманием. Она знает, что ей нужно делать, но как только она начинает, у нее словно туман образуется в голове, и она теряет концентрацию.
Она не может сама приготовить себе еду, если никто не будет следить, что она все сделала верно, подсказывать и корректировать ее действия по необходимости, иначе она вполне может оставить плиту включенной. Однако при этом она очень красноречива и может выступать на конференциях, рассказывая об этих проблемах.
