Замалчиваемая проблема: размазывание фекалий при аутизме

Каждый месяц я получаю множество вопросов о трудностях с туалетом. Один из вопросов касался размазывания фекалий. Это очень расстраивающее родителей, шокирующее и негигиеничное поведение. Родители боятся, что это произойдет вне дома, например в детском саду, школе или публичном месте. Братья и сестры боятся приглашать домой друзей. Родители часто скрывают эту проблему от родных и друзей, им сложно заговорить об этом даже со специалистами, и они чувствуют себя в изоляции. Они боятся, что при обсуждении такого поведения их будут критиковать и осуждать. Это может стать опытом, который изолирует всю семью.

Я помню, как моя собственная мать предъявила мне ультиматум — избавиться от размазывания фекалий у моего сына или она больше не будет приглашать нас к себе по воскресеньям. Мы больше никогда не ходили к ней по воскресеньям, и у меня ушли годы на то, чтобы взять эту проблему под контроль.

Хотелось бы мне, чтобы тогда я лучше понимала, что это за проблема. Я тогда была в таком стрессе из-за грязи, запаха и уборки каждый день. Я чувствовала, что я совершенно одна и мне не с кем поговорить.

Практически нет исследований о том, как часто встречается эта проблема при аутизме и других особенностях развития. Поскольку информация о размазывании фекалий встречается очень редко, родителям часто кажется, что другие дети такого не делают, что это проблема только их ребенка. Им может быть стыдно, или им кажется, что это проявление инвалидности ребенка и изменить ничего нельзя.

Что такое размазывание фекалий?

Размазывание фекалий или скатолия включает разные виды проблемного поведения, в том числе:

• Раскатывание кала в руках, попытки потом спрятать его.
• Попытки достать кал из туалета, чтобы размазать.
• Выбор определенного места в доме для игр с калом.
• Размазывание фекалий по себе в туалете.
• Размазывание фекалий во время мастурбации.
• Размазывание фекалий и одновременное разрывание подгузника.
• Размазывание фекалий по стенам, полу, мебели в туалете или другом помещении, где происходит дефекация.

Что вызывает скатолию?

Размазывание фекалий вызывается разными факторами, иногда сразу несколькими причинами. Это делает проблему очень сложной для решения.

Некоторые причины включают:

• Медицинские проблемы (запоры, другие нарушения пищеварения).
• Проблемы психического здоровья (повышенная тревожность, обсессивно-компульсивное расстройство).
• Сенсорный поиск определенных ощущений, нехватка сенсорной стимуляции в окружающей среде.
• Повышенная тактильная чувствительность.
• Трудности с приучением к туалету, неумение опорожнять кишечник в туалете.
• Сниженная интероцепция (восприятие сигналов своего тела).
• Ограниченное питание (может приводить к запорам).
• Привлечение внимания родителей и других людей.
• Избегание чего-то неприятного (ребенок получает «отсрочку», так как взрослые переключаются на последствия размазывания).
• Эмоциональные факторы (реакции на тревожность, скука и отсутствие стимуляции, выражение злости, потребность в автономии и так далее).
• Признак пережитого сексуализированного насилия.

Как можно остановить размазывание фекалий?

Ведите дневник

Тэмпл Грандин, одна из самых известных аутичных людей в мире, говорит: «Мы не можем справиться с тем, что мы не измеряем». В первую очередь начните вести дневник и записывайте дату, время и место, в которых произошел каждый инцидент этого поведения.

Обязательно записывайте, что конкретно произошло до поведения, что происходило во время этого поведения, что делали вы во время каждого инцидента. Эта информация нужна вам и специалистам, чтобы определить закономерности и какие конкретно факторы могут провоцировать это поведение. Это поможет определить, какую потребность пытается удовлетворить таким образом ребенок. Это первый шаг к решению проблемы.

Убедитесь, что вы не поощряете это поведение

Иногда мы, родители, совершенно невольно поощряем проблемное поведение тем, как мы на него реагируем. Например, возможно, вы начинаете кричать на ребенка, когда видите, что он размазывает фекалии, или начинаете особенно внимательно следить за ним в течение дня после такого случая. Вам может казаться, что это вовсе не «поощрение», но, с точки зрения ребенка, это повышенное внимание самого близкого для него человека, и это может усилить нежелательное поведение.

Если одна из причин этого поведения — привлечение внимания, то ваша реакция может ухудшить это поведение, потому что это способ получить от вас дополнительное внимание.

Другой причиной поведения может быть избегание чего-то. Например, если ребенок не хочет идти в школу и в результате ему приходится ждать, пока вы приведете его в порядок, то получится, что это эффективный способ избежать чего-то.

Это одна из причин, почему так важно вести дневник поведения. Причина может оказаться неожиданной для вас.

Не наказывайте ребенка, избегайте проявлять негативные эмоции

Это может быть крайне сложно, но важно минимальным образом реагировать на размазывание фекалий. Просто приведите все в порядок, не кричите, не говорите, по возможности даже не смотрите на ребенка.

Эксперты рекомендуют не заставлять ребенка убирать за собой. Никак не наказывайте ребенка. Так вы лишь передаете свои шок и отвращение, что может лишь ухудшить представления ребенка о себе и вызвать у него негативные чувства, а проблема от этого может лишь усугубиться.

Как реагировать в случае размазывания фекалий

Это тяжелая поведенческая проблема, которая оказывается большой эмоциональной и физической нагрузкой для родителей и других членов семьи. Но очень важно, чтобы если инцидент уже произошел, ваша реакция была как можно более спокойной и эмоционально нейтральной. Другими словами, не проявляйте никаких позитивных или негативных эмоций.

Например, нейтральная реакция может выглядеть следующим образом:

• Прежде чем заняться приведением в порядок, сосредоточьтесь на своем дыхании. Сделайте несколько медленных, глубоких вдохов и выдохов.
• Занимайтесь уборкой тихо, не говоря ни слова или говоря как можно меньше.
• Если вы не справляетесь с эмоциональной реакцией, то уйдите куда-нибудь подальше от ребенка, если вам нужна «разрядка». Убедитесь, что ребенка рядом нет.
• Очищайте мебель, стены, пол и так далее, когда ребенка рядом нет. Желательно, чтобы ребенок не видел ваши реакции и процесс уборки.
• Когда моете ребенка, по возможности делайте это молча. Сохраняйте нейтральный вид, держитесь спокойно. Старайтесь, чтобы ваши действия не выдавали ваших эмоций (например, это может быть слишком сильное трение кожи ребенка).

Убедитесь, что вы поощряете желательное поведение

Когда ваш ребенок правильно использует туалет, убедитесь, что вы признаете это и предоставляете ему позитивное поощрение. В целом позитивные поощрения верного поведения эффективнее, чем наказания за нежелательное поведение.

Если ваш ребенок занимается скатолией вне туалета, например в своей спальне, то предоставляйте ему частые поощрения за то, что он играет или спит в своей комнате без нежелательного поведения.

Исключение медицинских проблем

Первый специалист, к которому нужно обратиться при таком нежелательном поведении, — это педиатр. Нужно исключить и, при необходимости, начать лечение медицинских проблем, прежде чем использовать поведенческие подходы.

Мы обнаружили причину размазывания у нашего сына с помощью УЗИ брюшной полости. Оказалось, что он страдал от хронического запора. Из-за сильных запоров он терял вес, и его рвало, если он ел больше. Это поведение было для него способом облегчить давление и зуд от каловых масс.

Нарушения пищеварения, особенно запоры, крайне часто встречаются у детей с аутизмом. Одна из причин этого — недостаток жидкости и слишком низкое содержание клетчатки в пище.

Убедитесь, что ваш ребенок пьет достаточно воды в течение дня и получает достаточно клетчатки в продуктах питания. Это не только помогает предотвратить запоры, но помогает ребенку лучше чувствовать, когда ему нужно пойти в туалет, если у него есть проблемы с интероцепцией. Если у ребенка есть проблемы с крайней избирательностью в еде, то вы можете поговорить с врачом о подходящих для детей пищевых добавках с клетчаткой.

Также важно исключить вероятность того, что ребенок подвергался сексуализированному насилию. К сожалению, травма в результате такого насилия может быть одной из причин скатолии.

Обучение туалетным навыкам

Трудности с использованием туалета — одна из основных причин размазывания фекалий. Многим детям с аутизмом сложно научиться пользоваться туалетом для опорожнения кишечника, потому что они не осознают потребность в дефекации или испытывают другие сенсорные трудности.

Очень часто этому поведению способствует слишком продолжительное использование подгузников. Некоторые аутичные дети даже не знают, что для «избавления» от фекалий можно использовать туалет. Они подолгу остаются в грязном или мокром подгузнике, у них развивается зуд, они начинают чесаться, со временем они начинают заниматься размазыванием. Для решения проблемы в этом случае нужно переходить от подгузников к использованию туалета.

Социальные истории и визуальные напоминания для использования туалета

Если ваш ребенок может опорожнять кишечник в туалете, то вы можете создать социальные истории с картинками о том, как важно пользоваться туалетом желательным образом.

Вы также можете создать визуальные напоминания о том, чтобы воспользоваться туалетом. Вы можете использовать для этих напоминаний игрушки, любимых персонажей мультфильмов и даже фотографии членов семьи, чтобы напомнить, какое поведение ожидается от ребенка.

Смотрите с ребенком видео, мультфильмы и детские книги на тему приучения к туалету, если это подходит вашему ребенку.

Поведенческий план для коррекции поведения

Помимо медицинских специалистов, по возможности постарайтесь проконсультироваться с поведенческим терапевтом или детским психологом, который специализируется на коррекции проблемного поведения.

Специалист должен в первую очередь провести функциональную оценку поведения, чтобы определить, какие факторы способствуют этой проблеме и по каким причинам ребенок этим занимается. Затем на основе полученных данных специалист должен разработать индивидуальный план для вашего ребенка, который направлен именно на эти факторы.

Предложенный план может включать:

• Туалетный тренинг. Одна из причин размазывания фекалий — это отсутствие или нехватка навыков по использованию туалета для опорожнения кишечника. Если у ребенка не развиты эти навыки, то в первую очередь нужно будет работать над ними.
• Обучение другим способам привлекать внимание родителей. Если одна из функций этого поведения — привлечь внимание взрослых, то очень важно научить ребенка делать это приемлемыми способами.
• Поощрение желательного поведения. Как уже говорилось ранее, важно поощрять правильное использование туалета и отсутствие размазывания в тех ситуациях, в которых оно обычно происходит.

Работа с сенсорными потребностями

Сенсорные проблемы могут вызывать сильный стресс у ребенка, и очень важно обратить на них внимание, если ребенок занимается размазыванием фекалий.

Повышенная тактильная чувствительность

Одна из причин размазывания фекалий может быть в повышенной тактильной чувствительности, из-за которой ощущения от туалетной бумаги могут быть для ребенка слишком неприятными и даже болезненными.

Признаки повышенной тактильной чувствительности включают:

• Негативные реакции на ярлычки и швы на одежде.
• Отказ от одежды из определенных тканей, ремней, джинсов и так далее, потому что носить их неприятно.
• Негативные реакции на легкие прикосновения, как будто они болезненные.
• Острый стресс при подстригании ногтей, расчесывании волос и так далее.

Таким детям лучше подобрать более мягкую туалетную бумагу, использовать влажную туалетную бумагу и другие более мягкие подходы к гигиене.

Сенсорный поиск

Нередко причина размазывания фекалий в том, что ребенок ищет определенные сенсорные ощущения. Обычно эти дети любят различные сенсорные игры, которые позволяют повозиться «в грязи» приемлемым способом.

Таким детям важно предоставлять в течение дня много возможностей для схожей сенсорной стимуляции. Например:

• Тактильные ощущения: теплый пластилин, «слаймы», гель для бритья, гель для душа, глина, мокрый песок (кинестетический песок), зубная паста, тесто для лепки.
• Сочетание зрительных и тактильных ощущений: краска для пальцев, гель для бритья, глина, тесто.
• Сильные запахи: эфирные масла, уксус, специи, тесто с добавлением специй или эфирных масел, гели для душа и лосьоны с сильными запахами, съедобные пасты с сильными запахами.
• Звуки: слаймы, жвачка для рук и другие вещества, которые производят звуки при сжимании.

Сенсорная стимуляция при отходе ко сну

Часто размазывание фекалий происходит, когда ребенок ложится спать, потому что ему «нечем заняться» и в этой обстановке у него нет сенсорной стимуляции. В этом случае может помочь дополнительная стимуляция в комнате ребенка, например:

• Проектор на потолок. Проектор для спальни со звездным небом или другими узорами может предоставить спокойную зрительную стимуляцию.
• Диффузор с эфирными маслами. Это может увеличить обонятельную стимуляцию перед сном.
• Тактильные игрушки. Большие и безопасные игрушки, которые можно сжимать, могут оказаться хорошим вариантом замещающего поведения для ребенка при отходе ко сну.
• Белый шум. Детям с сенсорными проблемами может быть некомфортно в полной тишине. Белый шум в виде пения птиц, спокойной музыки и так далее может предотвратить слишком низкую стимуляцию.

Адаптированная одежда

Существуют специальные пижамы и боди, которые застегиваются таким образом, что это ограничивает доступ ребенка к подгузнику или белью. Ношение такой одежды минимизирует или полностью исключает размазывание фекалий. Вы можете приобрести пижаму, чтобы исключить такую проблему ночью. Также есть повседневная одежда такого характера, которая может уменьшить проблемы ребенка и родителей в течение дня.

Если вы не можете найти специальную адаптированную одежду, то вы можете попробовать найти комбинезон, пижаму или боди с застежкой на спине, которые вашему ребенку будет сложно снять самостоятельно.

Однако такая одежда — это последнее средство, и это не решение проблемы. Одежда никак не влияет на причины этого поведения. Любое поведение — это коммуникация ребенка о каких-то потребностях, и важно ответить на эту коммуникацию. Ограничивающая одежда может быть лишь временной и экстренной помощью в дополнение к другим подходам.

Скатолия может быть огромной эмоциональной и физической нагрузкой для родителей. Наказания ребенка обычно лишь ухудшают проблему и не являются решением. Родителям нужна поддержка специалистов, которые умеют работать с приучением к туалету и проблемным поведением. Это самое важное условие для решения этой проблемы после исключения медицинских или психиатрических причин.

Можно уменьшить или искоренить размазывание фекалий, независимо от того, как давно и как часто оно происходит. Решение в каждом случае будет индивидуальным в зависимости от причин этой проблемы у конкретного ребенка. Родителям важно работать со всеми в окружении ребенка (школой, членами семьи, специалистами), чтобы убедиться, что все используют одни и те же подходы.