АуСДВГ: как аутизм и СДВГ сочетаются друг с другом

Когда у людей верно диагностируют особенности развития и этот диагноз действительно отражает их сильные стороны и проблемы, это может кардинально изменить всю жизнь. Однако людям, у которых одновременно есть аутизм и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), получить верный диагноз может быть очень сложно.

Такое сочетание двух состояний в разговорном языке начали называть АуСДВГ (другой вариант — РАСДВГ). Опыт и симптомы людей с АуСДВГ зачастую отличаются от людей только с аутизмом или только с СДВГ.

Два эти состояния могут «противоречить» друг другу и влиять на человека противоположным образом. В других случаях они могут вместе усиливать отдельные особенности или трудности.

Это может затруднить постановку правильного диагноза и получение подходящей поддержки.

Как часто встречаются аутизм и СДВГ?

Аутизм в первую очередь влияет на социальную коммуникацию. Аутичные люди также отличаются значительными особенностями в сенсорной чувствительности и высокой потребностью в однообразии и повторении. Примерно 1–2% детей и взрослых являются аутичными.

СДВГ в первую очередь влияет на способность концентрироваться и переключать внимание по необходимости, также он может приводить к гиперактивности и/или высокой импульсивности. Примерно у 5–8% детей и 3% взрослых есть СДВГ.

Примерно у 30–50% аутичных людей также есть СДВГ. Однако несмотря на то что эти состояния так часто присутствуют одновременно, долгое время их считали взаимоисключающими. Например, в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) поставить оба диагноза одновременно было невозможно до 2013 года.

Что обычно диагностируют первым при АуСДВГ?

В детстве аутизм обычно диагностируется раньше, чем АуСДВГ или только СДВГ.

Вероятно, это связано с тем, что аутичные черты, особенно социальные трудности, явно проявляются еще в дошкольном возрасте. С другой стороны, особенности СДВГ могут стать заметными или проблематичными только в школьном возрасте, когда проблемы с вниманием начинают мешать ребенку учиться.

Однако некоторые люди с не такими выраженными симптомами аутизма начинают маскировать свои аутичные черты — копируют чужое социальное поведение, следуют готовым сценариям, скрывают аутичные симптомы.

В этих случаях нередко сначала диагностируют СДВГ, а аутичные черты выявляют только в процессе подбора препаратов для лечения СДВГ, которому до этого приписывали сложности, связанные с аутизмом.

В некоторых случаях аутичные симптомы «проступают» после успешного лечения СДВГ. Например, препараты помогают человеку стать организованнее, характерные для СДВГ дезорганизация и непоследовательность уменьшаются, и человек переходит к строгой рутине и структурированности, к которым он на самом деле всегда тяготел.

В других случаях препарат для лечения СДВГ уменьшает импульсивность, которая выглядела как разговорчивость и экстраверсия, казалось бы, нетипичные для аутичных людей. Однако после лечения человек становится интровертом, который предпочитает занятия в одиночестве.

Некоторые сложности усиливаются при АуСДВГ

Поддержание дружеских отношений и общение

Для аутичных людей поддержка социальных отношений — это одна из основных проблем, и социальное взаимодействие может требовать от них огромных усилий и приводить к перегрузке.

Аутизм затрудняет понимание социальной информации, аутичным людям часто сложно понять, что делать и говорить в социальной ситуации, и они не могут «прочитать» невербальные сигналы других людей.

СДВГ затрудняет поддержку социальных отношений, поскольку снижает самоорганизацию. Например, человеку может быть сложно отвечать на звонки и сообщения, потому что он отвлекается и забывает это сделать.

Во время общения людям с СДВГ обычно сложно сосредоточиться на разговоре и запомнить, что было сказано.

Гиперактивность и импульсивность приводят к тому, что люди с СДВГ часто перебивают собеседников, говорят одновременно с другими или отличаются чрезмерной разговорчивостью.

При АуСДВГ все эти сложности накладываются друг на друга, и в результате социальные ситуации становятся еще сложнее, а люди с АуСДВГ совершают больше невольных «социальных ошибок».

Стимминг

Повторяющееся поведение при аутизме («стимминг») часто является способом регулировать свое состояние и выражать эмоции. Обычно это повторяющиеся бесцельные движения или вокализации. Например, человек может мычать под нос, раскачиваться или перебирать пальцами перед глазами.

При СДВГ гиперактивность часто приводит к тому, что человеку трудно усидеть на месте, он много двигается, в том числе повторяет какие-то движения.

При АуСДВГ гиперактивность может сделать повторяющееся поведение, связанное с аутизмом, более частым, выраженным и заметным.

Некоторые сложности «тянут» человека в разные стороны

Организация

Аутичные черты включают высокую потребность в порядке, системах, категоризации и структуре. Это касается и того, в какой обстановке нуждается человек дома, на работе и во время досуга.

Проблемы с вниманием при СДВГ приводят к очень тяжелым проблемам с организацией.

В результате для людей с АуСДВГ характерны постоянная внутренняя фрустрация и дискомфорт: они хотят жить крайне организованной жизнью, но они неспособны ее поддерживать.

Специальные интересы

Аутичные «специальные интересы» обычно очень продолжительные (сохраняются много лет), и они ограничены несколькими узкоспециальными темами или предметами.

СДВГ связан с поиском новизны, люди с СДВГ быстро начинают скучать и переключаются на новый интерес, если предыдущий оказывается недостаточно стимулирующим. Например, у некоторых людей с СДВГ копятся новые принадлежности для разных хобби, которыми они никогда не пользуются.

При АуСДВГ интересы часто следуют траектории, характерной для СДВГ. То есть у человека все еще есть крайне интенсивные, всепоглощающие интересы, но они довольно быстро «выдыхаются», а не сохраняются продолжительное время, как при только аутизме.  

Стремление к рутине

Аутизм «тянет» человека к определенности, четким планам и рутине. СДВГ «тянет» к спонтанности и новизне. При сочетании обоих состояний перевешивает, как правило, аутизм.

Люди с АуСДВГ могут следовать рутине, поскольку неопределенность вызывает у них сильную тревожность. Однако при этом они могут испытывать скуку и неудовлетворенность, поскольку они пренебрегают потребностями, связанными с СДВГ.

Уникальные сильные стороны

Многие люди с АуСДВГ, которым поздно поставили диагноз, — это очень умные люди, которые создали крайне сложные стратегии компенсации для своих проблем. Многие также поняли, как можно использовать сильные стороны.

Сильные стороны при АуСДВГ могут быть связаны с обоими состояниями. Например, это могут быть аутичные сильные стороны — способность полностью сосредоточиться на теме интереса, внимание к деталям или высокая компетентность в какой-то определенной теме.

Сильные стороны СДВГ включают креативность и способность разрабатывать новые решения, стратегическое мышление, быстрый поиск исчерпывающей информации, «гиперфокус» во время работы, способность к быстрому реагированию в стрессовой ситуации.

Знание о своем АуСДВГ может привести к принятию и пониманию себя вместо постоянной самокритики. Это поможет разработать жизненные стратегии, которые подходят человеку с АуСДВГ, вместо того, чтобы пытаться соответствовать недостижимым социальным и культурным ожиданиям.

Это также возможность получить поддержку и лечение в связи с аутизмом и СДВГ одновременно. Помощь при АуСДВГ может включать препараты для уменьшения симптомов СДВГ, психотерапию с учетом аутизма и СДВГ, эрготерапию, наставничество по планированию повседневной жизни с СДВГ, а также подходящие адаптации в учебе и на рабочем месте.