Переводы
23 июня
17 минут на чтение
17 мин.

Десять способов справиться с застреванием на негативных мыслях при аутизме

Десять психологических упражнений, которые могут помочь детям и молодым людям с высокофункциональным аутизмом справиться с ригидными негативными мыслями

Последние исследования показали эффективность стратегий, основанных на тренинге принятия и ответственности (АКТ), для поведенческих аналитиков и родителей детей с аутизмом. Ниже описываются несколько инструментов, которые можно добавить к традиционной поведенческой терапии для поддержки аутичных детей, которым сложно адаптироваться к переменам или неопределенности, что особенно актуально в условиях пандемии коронавируса.

Часто нарушения привычного порядка создают неприятные ситуации, и естественная человеческая реакция в таких случаях — пытаться избежать такого опыта. Склонность к избеганию сложностей совершенно понятна, но, к сожалению, тот язык, который мы используем для описания этих ситуаций, может сделать их еще сложнее. Например, когда дети с аутизмом беспокоятся о том, что ситуация изменится, они могут застрять на мыслях, что все должно быть не так, или на том, что им не нравится в окружающей реальности. В этом случае такие понятные вербальные реакции мешают детям адаптироваться к новой ситуации.

Терапия принятия и ответственности (АКТ) была разработана как психотерапия, основанная на поведенческом анализе. Тренинг принятия и ответственности значит, что АКТ используется вне психотерапии, в качестве дополнения к другим подходам, например, прикладному анализу поведения (ПАП).

В широком смысле АКТ — это вмешательство в случаях, когда наши мысли (то есть наше вербальное поведение) о внешнем мире мешают нам действовать наиболее эффективно, зачастую побуждая нас избегать важного опыта. Цель тренинга АКТ в том, чтобы расширить репертуар навыков по управлению своим поведением и помочь человеку реже избегать опыта и чаще выполнять трудную работу ради своих личных ценностей.

Эти навыки включают: а) принятие, то есть готовность испытывать те мысли и эмоции, которые необходимо испытывать ради движения по направлению к своим ценностям; б) разделение, то есть не слишком серьезное отношение к своим мыслям; в) внимание к настоящему моменту, то есть направление внимания на то, что происходит здесь и сейчас; г) «я в контексте», то есть гибкость в смене своей точки зрения; д) ценности, то есть контакт с тем, что действительно важно для данного человека; е) приверженность действию, то есть человек говорит, что он собирается сделать что-то, что для него важно, и потом делает это.

Ниже описываются десять адаптированных для детей процедур АКТ. В целом ребенок готов к применению этих процедур, если становится очевидно, что его речь достаточно развита, чтобы создавать ему помехи в повседневной жизни. Также важно учесть, есть ли у ребенка эффективная система подкрепления, которая уже хорошо работает. В этом случае вполне возможно, что АКТ ему и не нужен. Но если складывается впечатление, что речь ребенка делает его менее чувствительным к поощрениям за желательное поведение или эти поощрения недостаточно сильные, недоступны в данный момент или слишком отсроченные, то АКТ может помочь.

Смешные голоса

Во время этой процедуры ребенка просят проговорить тяжелую мысль смешным, дурашливым голосом. Например, эта мысль может касаться ригидного правила: «Я всегда хожу в магазин по этой дороге!» Ребенок может проговорить мысль голосом Губки Боба или Йоды. Попробуйте веселиться, проговаривая мысль разными способами — громко, тихо, медленно, очень быстро. Попробуйте заранее подготовить список разных вариантов голоса для проговаривания этих мыслей. Эта процедура показала высокую эффективность среди детей с РАС. Практикуйтесь в том, чтобы смешно проговаривать мысли, связанные с ригидными правилами, до того как ребенок начнет прибегать к нежелательному поведению.

«Я не могу»

Дети могут застревать на мыслях, связанных с «я не могу…». Например: «Я не могу учиться за компьютером». Для таких ситуаций может подойти следующее упражнение. Запишите фразу «Я не могу…» на карточке и допишите на ней действие, которое ребенок может выполнить с легкостью. Например: «Я не могу показать язык». Затем попросите ребенка выполнить то, что, согласно карточке, он не может сделать. Например, показать язык. Вы можете сделать одно действие, или вы можете подготовить набор таких карточек, превратив это в смешную игру. Вы можете по очереди читать карточки, а потом делать то, что вы «не можете» делать. После этого поговорите с ребенком о том, что эта игра похожа на жизнь. Например, на самом деле он может учиться удаленно за компьютером. Просто в его голове иногда появляются такие карточки, которые говорят, что он чего-то не может. Но это совсем не обязательно так. И мы можем относиться к «я не могу…» в нашей голове так же, как и к карточке. Превратите упражнение в игру, практикуйтесь в нем снова и снова на разных примерах ригидных правил, в разные дни и в разной обстановке.

Назвать свою историю

В рамках этой процедуры ученики дают правилу, на котором они застряли, имя. Один из способов, который может помочь ребенку подобрать имя для «истории в голове», — нарисовать ее, а затем назвать рисунок. Как только у правила появится имя, спросите ребенка, согласен ли он использовать это имя каждый раз, когда у него появляется эта мысль. Например, если у ребенка есть мысль «Я не могу учиться дома, я учусь в школе», то это может быть перечеркнутый рисунок учебы дома, а названием истории может быть «Все должно проходить на своем месте». Поговорите с ребенком о том, что мы можем выслушать историю, которую нам рассказывает наш разум, но не обязательно ей следовать, так же как не обязательно следовать рассказанной сказке, например. Попросите ребенка мысленно благодарить свой разум за рассказанную историю, но потом все равно пытаться делать то, что важно. Например: «Спасибо, мысли, что снова рассказали мне историю „Все должно проходить на своем месте“. Это очень интересная сказка!»

Крутой хамелеон

Цель этой процедуры — научить ребенка говорить о собственной гибкости, метафорически описывая свою смену ролей (например, дома и в школе). Для этого упражнения ученики определяют свои разные роли (брат, школьник, любитель видеоигр и т.д.), каждой роли приписывается свой цвет. Затем эти цвета связываются с цветами хамелеона и тем, как это животное может гибко менять цвета в течение дня. Во время работы по этой процедуре поощряйте ребенка за любое активное словесное участие в разговоре и особенно за то, что ребенок придумывает собственные примеры гибкой смены ролей для себя и других.

Поговорите с ребенком о том, как этот новый способ говорить о своих ролях поможет ему лучше справляться с делами и получать то, что для него ценно. Например: «Вот я думаю, можешь ли ты сейчас побыть „цвета школьника“ дома, чтобы сделать задания и заработать время на видеоигры. Тогда ты сможешь стать „цвета геймера“ и поиграть!»

Один за всех и все за одного

Для этой процедуры нужно подготовить предмет (или несколько предметов), который может служить разным целям. Например, ведро может быть барабаном, контейнером для игрушек и шляпой. Попросите ребенка придумать и показать как можно больше способов использовать предмет. Веселитесь и подходите к этому творчески!

После того как вы вместе нашли как можно больше способов применения, поговорите о том, как ведро выполняло разные роли, но при этом оно оставалось все тем же ведром. Словесно свяжите это с разными ролями ребенка (сестра, школьница, подруга и так далее). Проговорите, что ребенок тоже может менять свои роли ради своих ценностей (например, заниматься учебой дома).

Пять чувств

Цель этого упражнения в том, чтобы помочь ребенку обращать больше внимания на то, что происходит здесь и сейчас, и меньше внимания уделять собственному вербальному поведению в отношении прошлого или будущего. В начале процедуры попросите ребенка сделать глубокий вдох. Скажите ему расположиться удобнее (сидя, стоя или лежа). Затем предложите ему обратить внимание на то, что его окружает, с помощью пяти чувств.

Попросите ребенка назвать пять предметов, которые он видит. Затем назвать четыре звука, которые он слышит. Затем три предмета, к которым он прикасается руками. Затем два запаха, которые он чувствует. И наконец, один вкус, который он ощущает.

Если у ребенка недостаточно развито вербальное поведение в отношении всех пяти чувств, то можно модифицировать эту процедуру. Например, ребенок может назвать три предмета, которые он видит, затем сделать глубокий вдох, а потом назвать три других предмета.

Практикуйтесь в этом упражнении в разных местах и ситуациях. Эта процедура особенно полезна перед выполнением задач, которые обычно вызывают тревогу.

Облегчить бремя

Эта процедура обучает детей физически воплощать метафору «облегчить бремя», чтобы им было «проще носить с собой» тяжелые мысли и чувства, но при этом все равно практиковать значимое поведение, которое позволит им получить положительное поощрение. Для этого упражнения вы можете попросить ребенка выбрать несколько предметов, назвать их в честь своих недавних эмоций и положить их в контейнер. Попросите ребенка поднять контейнер над головой и схватиться за край так сильно, как только получится. Проговорите, каким тяжелым он кажется в этом случае.

Затем попросите держать контейнер обычным образом, может быть, перед собой или сбоку и попросите ослабить хватку. Обратите внимание, что он может не прилагать больших усилий, но все равно не ронять контейнер. Попросите его подойти к своим любимым поощрениям с контейнером в руках.

Наконец, словесно проговорите то, как это упражнение связано с его чувствами. Например: «Отлично, получается, можно держать свои чувства с нами, но при этом все равно идти к тому, что для нас важно. А теперь попробуем сделать это на практике с тем, что ты хочешь заработать сегодня!»

Пассажиры на самолете

Это упражнение подходит для ситуаций, когда происходящее выглядит запутанным и противоречивым для ребенка. Например, компьютер, на котором он обычно играет, используется для звонков в Zoom. Отсутствие ясности и предсказуемости может вызывать сильные негативные чувства. Для начала попросите ребенка описать вам трудные мысли или чувства, например в отношении компьютера, вслух. Например: «Мой компьютер не для зума, он для игр!» Затем, попросите ребенка представить, что он пилот самолета, например, он может поднять руки и представить, что он летит. Попросите его представить, что его мысли или чувства — это неприятные и громкие пассажиры на самолете. Затем поговорите о том, что пассажиры сидят в его самолете, но они не пилоты. Спросите, кто пилот этого самолета, на что ребенок должен ответить: «Я!»

Скажите ребенку что-то вроде: «Ты позволишь самолету упасть из-за одного неприятного пассажира? Или ты просто позволишь пассажиру сидеть в самолете, пока ты будешь направлять его туда, куда тебе нужно? Так что давай попробуем чуть-чуть поработать на компьютере, а потом ты получишь свою награду».

Руки как мысли

В начале этого упражнения попросите ребенка перечислить, какие мысли мешают ему сделать то, что для него важно. Если это позволяют вербальные навыки ребенка, то попросите его представить, что эти мысли находятся на его руках и пальцах. Например, он может представить, что его пальцы и руки говорят: «Мне плохо», «Все плохо», «Расстраиваться плохо» и «Не хочу это больше делать». Если навыки ребенка не позволяют ему это представить, то можно написать мысли на изображении его рук. Затем попросите ребенка закрыть глаза руками (или рисунком рук) и сделать что-то приятное, например, поиграть в любимую игру. Конечно, у ребенка не получится это делать, пока его руки закрывают глаза. Потом попросите ребенка опустить руки и попробовать снова. Завершите упражнение обсуждением того, что мысли могут оставаться на руках, но при этом не мешать. Затем спросите, может ли ребенок взять эти сложные мысли и чувства с собой и при этом делать то, что для него важно (выполнять учебные задания, проводить время с семьей), даже если эти мысли и чувства будут оставаться с ним.

Некоторым детям нравится записывать мысли или чувства прямо на руках смываемым маркером. Для поощрения гибкости вы также можете записать вместе с ребенком позитивные мысли и чувства и поговорить о том, что мысли и чувства не плохие и не хорошие — они просто есть, как часть человеческой жизни.

Тонет или плывет

Для выполнения этого упражнения вам понадобится миска и мячик для пинг-понга или функционально схожий предмет. Наполните миску водой и попросите ребенка сделать так, чтобы мячик остался на дне миски, после чего он сможет заняться любимым занятием (например, играть в видеоигры). Ребенок вскоре поймет, что мячик не останется на дне, если не держать его все время, а в этом случае он пропустит то, чем он хочет заниматься. Проговорите с ребенком этот факт и попросите его отпустить мячик и пойти в тот конец комнаты, где можно заняться чем-то интересным. Обратите внимание на то, что он может веселиться, даже если мячик плавает, потому что он принял тот факт, что мячик там, где он есть, и переключил внимание на то, что для него важно.

В отношении любой из этих процедур важно решить, когда и как часто вы будете их практиковать и в каких условиях. АКТ почти всегда применяется в качестве процедуры для предотвращения нежелательного поведения, а не в качестве немедленного последствия нежелательного поведения. Если вы будете обсуждать что-то с ребенком сразу после проблемного поведения, то вы можете поощрять это поведение повышенным вниманием или избеганием требований, если процедура откладывает их выполнение. Поэтому важно использовать техники АКТ до того, как начнется нежелательное поведение.

В целом рекомендуется определить маленький шаг или отрезок времени, который вызывает трудности, и оценивать эффективность стратегии АКТ только в этом контексте. Если она работает, то вы можете постепенно расширять и обобщать ее применение в других аспектах жизни ребенка. Это тот же подход, что и при обучении фундаментальным навыкам сначала с помощью обучения отдельными блоками, потом с помощью обучения в естественной среде, а потом с помощью обобщения освоенных навыков.

В целом поведенческие вмешательства наиболее эффективны, если они начинаются с небольших целей, низких требований и при частых поощрениях. То же самое относится и к включению процедур АКТ в поведенческую терапию. И не забывайте, что цель АКТ в том, чтобы ребенок освоил навыки, которые он сможет независимо использовать для управления собственным поведением. Как и обучение любому комплексному навыку, это потребует частой практики, обучения на разных примерах и частого поощрения.

Знание и понимание стратегий АКТ не заставит их работать. Точно так же, как знание о том, что нужно правильно питаться, ничего не изменит, если вы каждый день едите фастфуд. Эти стратегии будут работать только в результате регулярной практики для управления своим поведением.

Перевод: Елизавета Морозова
Переводы6 февраля
Autism Classroom
Три типичных причины проблемного поведения при «высокофункциональном» аутизме
Переводы8 февраля
Study.com
«Карточки беспокойства» для детей с аутизмом
Переводы9 мая
Autism Classroom
Как навык просьбы о перерыве может улучшить поведение ребенка
Популярные материалы фонда
o разных способах помочь фонду узнать здесь
Самые полезные исследования, лекции и интервью в рассылке каждую неделю