Диалектическая поведенческая терапия уменьшает суицидальное поведение у взрослых с аутизмом

Диалектическая поведенческая терапия (dialectical behavior therapy, DBT) безопасна и в краткосрочной перспективе эффективна для снижения суицидальной идеации (мыслей и идей о самоубийстве) и суицидальных попыток у взрослых с расстройством аутистического спектра (РАС) и суицидальным поведением. Об этом говорится в исследовании, результаты которого были опубликованы 12 апреля этого года в научном журнале «Psychological Medicinе», сообщает Health Day.

Суицидальные попытки и причинение себе вреда на фоне мыслей о суициде — это серьезная проблема среди людей в спектре аутизма. Предыдущие исследования показали, что от 11% до 66% людей в спектре аутизма имеют суицидальную идеацию. При этом от 1% до 35% аутичных людей предпринимают суицидальные попытки.

Риск преждевременной смерти по причине суицида в 7 раз выше для аутичных людей, чем для людей без аутизма. Для людей с РАС, у которых диагностирована депрессия, эти риски еще выше. Среди аутичных людей с депрессией у 85% есть суицидальная идеация, а у 49% были суицидальные планы и попытки.

Одно исследование 2013 года показало, что люди с РАС, которые предпринимали попытки суицида, реагировали на хронические, а не на спонтанные источники стресса. Хуже того, они в среднем использовали более смертельные способы суицида и при этом реже получали психиатрическую помощь, чем при суицидальных попытках среди населения в целом. Это предполагает, что риск того, что первая же попытка суицида приведет к гибели, выше для аутичных людей, чем для людей без аутизма.

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) — это основанная на научных доказательствах разновидность когнитивно-поведенческой терапии. Изначально этот подход был разработан для лечения пограничного расстройства личности, которое может очень тяжело поддаваться психотерапии. Для этого расстройства характерны тяжелые проблемы с эмоциональной регуляцией и есть повышенный риск суицидального поведения.

ДПТ сфокусирована на развитии навыков эмоциональной регуляции. В ней большое внимание уделяется состраданию к себе и принятию того, что ты не можешь изменить. В этой психотерапии пациентов обучают навыкам осознанности, называнию своих эмоций в данный момент и терпимости к состоянию стресса. Также в ней уделяется внимание межличностной коммуникации, в том числе определению и отстаиванию своих границ и умению сообщать о своих потребностях.

Все эти навыки также могут быть недостаточно развиты у людей в спектре аутизма. В последнее время многие специалисты по ДПТ начинают работать с аутичными детьми и взрослыми, у которых очень часто есть проблемы с саморегуляцией.

По результатам многих исследований, диалектическая поведенческая терапия показала эффективность для предотвращения попыток суицида. Хотя она не является панацеей и по статистике 1 из 4 пациентов прекращает ДПТ, она может значительно снизить суицидальные попытки среди подростков и взрослых.

Анна Хантженс из Амстердамского свободного университета, Нидерланды, и ее коллеги оценили эффективность диалектической поведенческой терапии для снижения суицидальной идеации и профилактики суицидальных попыток среди более 100 совершеннолетних аутичных людей. В их исследовании сравнивались пациенты, получавшие ДПТ, и пациенты, продолжавшие то лечение, которое они получали до этого.

Всего в исследовании участвовали 123 пациента, получавших психиатрическую помощь в связи с суицидальным поведением амбулаторно. У всех был диагностирован аутизм. Возраст пациентов составлял от 18 до 65 лет.

Пациентов случайным образом распределили по двум группам. Первая группа проходила диалектическую поведенческую терапию в течение 26 недель. Это считается кратким курсом для ДПТ, в отличие от обычной продолжительности не менее одного года. Вторая группа получала свое «обычное лечение».

Исследователи определили, что к концу лечения ДПТ у пациентов значительно снизились суицидальная идеация и попытки по сравнению с контрольной группой. Однако спустя 12 месяцев после окончания исследования разница между двумя группами перестала быть значимой.

Однако и в конце курса терапии, и через 12 месяцев после исследования, в группе, получавшей ДПТ, симптомы депрессии были значительно ниже. В отношении социальной тревожности между этими группами не было различий. В контрольной группе были две смерти в результате суицида.

«Это исследование показало, что сокращенный курс ДПТ в течение 26 недель эффективен для снижения суицидальной идеации и суицидальных попыток», — пишут авторы исследования.

Важно также то, что пациенты хорошо принимали ДПТ и редко прекращали психотерапию. Это говорит о том, что ДПТ безопасна для этой группы пациентов, не провоцирует у них нежелательных побочных эффектов и может быть эффективна в краткосрочной перспективе.