Доказательные методы терапии помогают развить устную речь у большинства неговорящих дошкольников с РАС

После раннего вмешательства с помощью доказательных методов примерно две трети неговорящих аутичных детей начинают говорить отдельные слова, а примерно половина из них начинает говорить предложениями. Об этом сообщается в результатах исследования ученых из Дрексельского университета, США. Полученные ими данные помогают понять, как можно улучшить и оптимизировать помощь не говорящим или минимально говорящим (использующим отдельные слова) детям, сообщается в пресс-релизе университета.  

Результаты исследования были опубликованы в научном журнале Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology.

По данным предыдущих исследований, примерно один из трех детей с аутизмом не говорит. Хотя траектория развития устной речи может очень сильно варьироваться среди аутичных детей, если устная речь не появляется в дошкольном возрасте, это связано с повышенным риском серьезной инвалидности во взрослой жизни. Так что развитие устной речи является одной из важнейших целей ранней помощи при аутизме.

Новое исследование — это первое крупномасштабное исследование, которое попыталось определить, какие факторы влияют на развитие устной речи в дошкольном возрасте. Для этого ученые проанализировали данные различных исследований, проведенных в общей сложности среди 707 аутичных детей, которые получали раннюю помощь на основе доказательным методов.

Какую терапию для обучения устной речи получали дети

В данном исследовании дети получали помощь, направленную на развитие устной речи и других навыков, в течение периода от шести месяцев до двух лет, в объеме не менее 10 часов в неделю.

В исследование были включены следующие методы терапии:

• «Денверская модель раннего вмешательства», которая создана для помощи в развитии множества базовых навыков (в том числе речевых) во время совместной игры с ребенком.
• «Натуралистические поведенческие вмешательства» (NDBI), которые объединяют различные подходы, когда обучение проходит во время любимых занятий ребенка и повседневных ситуаций.
• «Раннее интенсивное поведенческое вмешательство» (EIBI), которое означает структурированную терапию на основе прикладного анализа поведения с ведущей ролью взрослого, и использует такие методы как анализ задачи, обучение отдельными блоками, обучение цепочкой и другие.
• TEACCH — подход, направленный на изменение окружающей среды таким образом, чтобы лучше всего способствовать обучению ребенка.

Эти подходы различаются по теоретическим обоснованиям и моделям развития устной речи у детей. Несмотря на это, согласно данным исследования, конкретный тип терапии практически не влиял на вероятность развития устной речи.  

Что влияло на успешность терапии в отношении устной речи

Дети, которым эти вмешательства не помогли перейти к устной речи, начинали терапию с более низкими показателями по когнитивным, социальным и бытовым навыкам, а также у них были ниже навыки двигательной имитации, по сравнению с детьми, у которых развилась устная речь.

Ученые также обнаружили, что есть связь между появлением устной речи и такими факторами как возраст начала терапии и продолжительность терапии.

Авторы исследования также отмечают важность индивидуального подхода — ни один из этих методов не является универсальным и не гарантирует успеха. Ученые рекомендуют тщательно собирать данные о прогрессе ребенка и при необходимости вносить изменения в терапию, чтобы помочь ребенку в освоении устной речи.

Отслеживать прогресс и вносить изменения в терапию

Авторы говорят, что их исследование подтвердило, что эти подходы являются доказательными методами для обучения неговорящих детей с аутизмом устной речи. Они подчеркивают, что около половины детей начали комбинировать слова в предложения после получения терапии.

«Если родители спросят меня, нужны ли эти подходы их ребенку для обучения устной речи, то по результатам исследования ответ все еще будет «да», — говорит Джиакомо Виванти, профессор Дрексельского университета и один из авторов исследования.

«Проблема в том, что по результатам нашего исследования, даже если мы применяем эти подходы, некоторым детям они не помогают. Так что мы должны очень внимательно  следить за тем, как каждый ребенок реагирует на терапию. Нужно вносить дополнения и изменения, чтобы сделать терапию подходящей конкретному ребенку».

Продолжительность, не интенсивность

Исследователи также обнаружили, что на вероятность успешного развития устной речи влияла продолжительность терапии, а не ее объем в неделю. Хотя раньше не редко можно было встретить утверждения, что аутичным детям нужно 20-40 часов терапии в неделю, по результатам исследования, важнее, чтобы терапия продолжалась как можно дольше, и у ребенка было больше возможностей для практики навыков в реальной жизни, даже если количество часов в неделю будет меньше.

«Необходимо собирать данные и отслеживать прогресс, даже если терапия относится к доказательным, — подчеркивает Виванти. — Очень важен мониторинг прогресса, и вы должны быть готовы в любой момент изменить ваши стратегии, цели и продолжительность терапии в зависимости от потребностей каждого ребенка».

«Для некоторых детей «стандартная» продолжительность вмешательства окажется достаточной для развития устной речи. Для других терапия должна продолжаться дольше, или же для них нужно больше времени уделять довербальным навыкам, которые являются фундаментом для развития коммуникации».

Роль имитации и других навыков для развития устной речи

«Для маленьких детей очень часто главным приоритетом является не сама устная речь, а поддержка их коммуникации в целом, включая понимание устной речи, использование жестикуляций и так далее», — говорит Кэтрин Лорд, соавтор исследования и профессор Калифорнийского университета Лос-Анджелеса, США.

Данное исследование также подтвердило данные прошлых исследований о роли двигательной имитации для развития устной речи. Если дети умели имитировать чужие действия, например, хлопали в ладоши, когда другой человек хлопает в ладоши, то вероятность развития устной речи для них была значительно выше.  

«Эти пререквизитные навыки могут создать инфраструктуру для устной речи, — считает Виванти. — Имитация того, что делают другие, может помочь детям имитировать то, что другие говорят, а от этого перейти к использованию языка для выражения своих мыслей».

Это исследование имеет свои серьезные ограничения. В первую очередь, оно объединяет данные, полученные в разных условиях, например, при терапии дома, в клинической практике и так далее. Кроме того, в них не велось наблюдение за детьми после окончания вмешательства.

Несмотря на ограничения, это исследование восполняет многие пробелы в понимании устной речи как цели вмешательства при аутизме. Кроме того, его выделяет анализ случаев, когда терапия не была успешной.

К сожалению, иногда клинические специалисты не хотят делиться данными о детях, у которых не было оптимального ответа на их вмешательство, особенно если речь идет о терапии, которая уже признана «доказательной».

«Эта работа показывает, что сообщество раннего вмешательства готово сотрудничать и делиться данными, чтобы лучше понять, как можно помочь детям», — считает Виванти.

Ссылки:

Giacomo Vivanti et al, Proportion and Profile of Autistic Children Not Acquiring Spoken Language Despite Receiving Evidence-Based Early Interventions, Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology (2025). DOI: 10.1080/15374416.2025.2579286