Елизавета Мешкова, психиатр. Клинический случай №1
Елизавета Мешкова — детский и подростковый психиатр, член Ассоциации психиатров и психологов за научно обоснованную практику, член рабочей группы по разработке клинических рекомендаций по РАС (одобрены МЗ РФ 17.07.2020 г.), врач клиники «Чайка» в Крылатском.
В последнее время я часто слышу, что в России гипердиагностика аутизма. При этом цифры по распространенности РАС в мире и российская статистика по выявленным случаям РАС говорят о том, что аутизм у нас ставят почти в 10 раз реже, чем в США, Канаде, Японии, Китае и странах Европы.
За время своей практики я очень много раз ставила диагноз «аутизм» детям, родители которых ходили по разным специалистам и получали разные мнения, а дети в итоге долгое время оказывались без правильного вмешательства.
С другой стороны, я как раз тот самый доктор, которому не раз говорили, что я ставлю аутизм сразу и всем подряд. Не скрою, это обидно слышать, хотя я и понимаю родителей, которые бывают очень расстроены, услышав диагноз.
На приеме мальчик Дима (имя изменено), 3 года, с родителями. Мама обеспокоена тем, что Дима не говорит развернутыми предложениями, отказывается пользоваться горшком, не всегда выполняет просьбы, в которых есть последовательность из нескольких действий (например: пойди в кухню, возьми со стола яблоко и принеси мне, пожалуйста), не полностью понимает обращенную к нему речь. При этом Дима может объяснить свои желания короткими предложениями, активно пользуется жестами, хорошо играет с детьми своего возраста, а также поддерживает игры, которые предлагают взрослые. На первом году жизни Дима развивался так же, как и сверстники, вовремя начал сидеть, ползать, ходить. Однако речь запаздывала, мальчик до 2 лет не использовал указательный жест1, а свои желания выражал взглядом: смотрел сначала на тот предмет, который его интересует, а затем на взрослого. Постепенно Дима начал произносить отдельные слова, складывать их в простые двухсложные предложения. Мама, обеспокоенная развитием мальчика, обратилась к неврологу, который заподозрил расстройство аутистического спектра (РАС) и направил семью на консультацию ко мне.
Во время приема Дима веселый, приветливый, сразу же находит коробку с игрушками, рассматривает их, постоянно показывает новые игрушки маме и папе, активно жестикулирует, лепечет, произносит слова. Легко начинает играть со мной, принимает правила игры, понимает и выполняет несложные задания, играет по очереди, а также в простую сюжетно-ролевую игру: я играю волком, а Дима — зайчиком, волк бежит за зайчиком, а тот убегает под стол. Дима повторяет за мной действия, радуется похвале и правильно реагирует на замечания родителей, когда начинает шалить.
Ключевых признаков аутизма — нарушений социального взаимодействия и стереотипного поведения — у Димы не было. Его развитие хоть и запаздывало, но было гармоничным и соответствовало возрасту 24 месяцев. Моей задачей стало успокоить родителей и дать им рекомендации, связанные с общим развитием. Я рекомендовала проверить мальчику слух, а также организовать занятия с логопедом, спортивные игры и общение в детском коллективе.
Меня очень радует, что сейчас много информации об аутизме, я абсолютно уверена в том, что это в интересах ребенка — внимательно наблюдать за его развитием и настораживаться, когда что-то идет не так.
А еще хорошо, что все больше родителей не боятся визита к психиатру, потому что чем быстрее будут выявлены нарушения развития — тем лучше для будущей жизни любого ребенка и его семьи.