Как помочь аутичному ребенку преодолеть сильные страхи
«У меня есть невербальный шестилетний внук с тяжелым аутизмом. Он просто обожает ездить на озеро. Он может гулять там часами. Но однажды, когда мы в очередной раз катались на лодке, он неожиданно испугался звука мотора. С тех пор он пугается любого шума от лодочного мотора и даже не подходит к берегу. Как только он слышит малейший шум лодки (за мили вокруг), он бежит к дому или к машине, где он чувствует себя в безопасности. Как нам помочь ему?»
На вопрос отвечает психолог Джеффри Вуд из Калифорнийского университета Лос-Анджелеса и педиатр Джон Дэниел.
Спасибо за ваш вопрос. Мы часто слышим о том, как новые страхи заставляют ребенка отказаться от ранее любимых занятий, например от наблюдения за поездами, самолетами или даже птицами.
Исследования подтверждают, что тревожность — очень распространенная проблема среди детей (и взрослых) с аутизмом.
Многие дети и взрослые с аутизмом страдают от крайней степени тревожности и фобий. Однако невербальным людям может быть особенно сложно, если они не могут объяснить свои страхи. Это верно независимо от того, находится ли ребенок в спектре аутизма. Без всяких сомнений, отсутствие речи осложняет ситуацию, поскольку ребенок не может никому сообщить о том, что вызывает у него или нее тревогу.
Точно так же родители и другие члены семьи могут чувствовать беспомощность, не понимая, как помочь ребенку. Мы знаем, что вам очень тяжело видеть, как ваш внук борется со страхом и тревожностью без какого-либо способа для эффективной коммуникации.
К сожалению, до сих пор недостаточно вариантов лечения для помощи минимально вербальным детям с аутизмом и тяжелой тревожностью.
Мы сейчас занимаемся разработкой и оценкой программы терапии, в которую включены стратегии для лечения тревожности и фобий для детей с коммуникативными ограничениями. Мы надеемся, что дальнейшая доработка и научная оценка этой программы смогут помочь многим детям и их семьям.
Тем временем мы будем делиться и обсуждать нашу программу на различных профессиональных встречах, и мы рады рассказать вам о некоторых стратегиях, которые мы используем.
1. Если возможно, заручитесь помощью специалиста
Очень важно отметить, что разработанные нами стратегии все еще считаются экспериментальными для минимально вербальных детей с аутизмом. Они оказались полезны, когда их проводили подготовленные терапевты, и мы считаем, что родители, бабушки и дедушки и другие члены семьи тоже могут использовать их для помощи детям.
При этом мы рекомендуем вам, если есть такая возможность, обратиться к поведенческому терапевту, который знаком с аутизмом, либо к врачу. Таким образом вы уменьшите риск, что попытки помочь только усугубят проблему или вызовут у ребенка ненужный стресс.
2. Подойдите к пугающей ситуации в игре, используйте любимых персонажей ребенка
В нашей программе мы используем особые интересы ребенка, чтобы поговорить с ним о пугающей ситуации. У вашего внука есть любимый мультфильм, телепередача или персонаж кино? Например, можно использовать плюшевую игрушку Элмо из «Улицы Сезам», чтобы проиграть пугающую ситуацию.
Например, если ребенок боится птиц, то в сценарии игры вы с внуком можете отвести Элмо на воображаемое озеро. Затем кто-то из вас поднесет к нему игрушечную птицу. Элмо может закрыть глаза руками или убежать.
Очень важно, чтобы ребенок активно участвовал в этой истории. Так что поощряйте внука держать или передвигать Элмо и/или игрушечную птицу, чтобы проиграть всю сцену. Если он не готов к этому, попросите его показать для начала, где птица, а где Элмо.
3. Помогите ребенку распознавать эмоции
Одна из задач такого игрового подхода — мягко помочь ребенку определять собственные эмоции. Этот процесс может быть достаточно простым — показать на картинку с испуганным Элмо, который видит птицу и сказать: «Элмо испугался». Как вы, вероятно, знаете, если ребенок невербален или минимально вербален, это еще не значит, что он не понимает язык.
Распознавание эмоций может быть важным первым шагом в разработке стратегий, которые помогут справиться с ситуацией. Когда персонаж моделирует тревожность, это помогает многим детям подумать о том, что их пугает, — провести связь между ситуацией и чувством страха.
4. Придумайте успокаивающую фразу или мантру
Мы обнаружили, что повторение короткой успокаивающей фразы или мантры помогает многим детям с аутизмом столкнуться с пугающей ситуацией. Например, если ребенок преодолевает страх перед птицами, то это может быть фраза: «Птички наши друзья». Если же ребенок боится шума самолетов, то это может быть: «Самолеты классные».
Некоторые минимально вербальные дети могут повторить короткую фразу за взрослым. Некоторые будут повторять одну и ту же фразу или фразы снова и снова. Если у ребенка совсем нет устной речи, то фразу повторяет член семьи. Наш опыт показывает, что для некоторых детей очень важно слышать фразу, чтобы успокоиться.
Затем мы объединяем эти шаги вместе.
5. Проиграйте воображаемый сценарий с новой мантрой
Как только ребенок потренировался в определении страха у игрушечного персонажа, вы можете изменить сюжет истории. Вместо того чтобы убежать, Элмо может подождать в воде и посмотреть, как птица улетит. Он может услышать крик птицы и сказать: «Ух ты, как громко!» — оставаясь в воде. Затем член семьи и/или ребенок повторяют успокаивающую мантру.
Как мы уже говорили ранее, по нашему опыту, очень важно поощрять ребенка активно принимать участие в игровом сценарии. Так что поощряйте вашего внука держать одну из игрушек или хотя бы указывать на них, пока вы их передвигаете.
Другое важное условие: убедитесь, что игра остается веселой и позитивной. Другими словами, не бойтесь веселиться и не будьте слишком серьезны!
В нашей программе мы проигрываем такой сценарий как минимум несколько раз, прежде чем мы переходим к так называемой фазе контакта, которая описывается ниже.
6. Помогайте ребенку контактировать с ситуацией очень постепенно, медленно и безопасно
После проигрывания сценария с участием пугающей ситуации, животного или предмета ваш ребенок может быть готов к тому, чтобы просматривать видео с этой ситуацией. Возможно, для начала вам стоит проигрывать видео с выключенным звуком.
Это самый важный шаг в уменьшении симптомов тревожности. Очень важно помнить о ключевом открытии в исследованиях тревожности: человек должен сталкиваться с пугающей ситуацией очень постепенно, и при этом он должен получать утешение и поддержку.
Например, если ребенок боится какого-то животного, то мы можем начать с просмотра видео с этим животным в интернете. Мы можем выключить звук, чтобы уменьшить возможный стресс. Одновременно мы будем повторять успокаивающую мантру и поощрять ребенка делать то же самое.
Если ребенок боится птиц, то мы будем показывать ему видео с разными видами птиц. Это поможет нам добиться того, что мы называем обобщением. Это способность применять наши знания в разных ситуациях. В данном случае мы хотим, чтобы ребенок познакомился с разными птицами, которые по-разному двигаются и издают разные звуки.
Ключевое слово, о котором ни в коем случае нельзя забывать, — это постепенность. В течение первой недели ребенок может смотреть одно очень короткое видео без звука каждый день. На этой стадии терапии очень важно хвалить ребенка и/или награждать его каждый раз, когда он просматривает видео. Наградой может быть любимое лакомство ребенка или любимое занятие.
На следующем шаге вы можете просматривать видео с включенным, но очень тихим звуком, не забывая при этом об успокаивающей мантре.
7. Переход в реальный мир
Когда просмотр видео с пугающей ситуацией больше не вызывает никакой тревожности, следующий шаг — наблюдение за реальной птицей на расстоянии. В последующих ситуациях мы можем подходить чуть-чуть ближе. Финальным аккордом может стать поход в зоопарк или птичий заповедник, где можно рассмотреть птиц вблизи.
Хотя мы рассказывали только про страх птиц, такую же терапию можно использовать для уменьшения страха перед самыми разными предметами или ситуациями.
В каждом отдельном случае необходимо тщательно планировать каждый шаг в соответствии с потребностями ребенка. В нашей программе основной упор делается на то, что ребенок должен всегда чувствовать, что он контролирует ситуацию и не должен испытывать слишком сильного страха.
Не менее важно, чтобы ребенок демонстрировал желание пробовать каждый последующий шаг.
Привыкание
Цель в том, чтобы добиться привыкания у ребенка. Привыкание — это форма обучения, когда человек перестает реагировать на ситуацию после ее многократного повторения. В случае ситуаций, вызывающих тревожность, привыкание означает уменьшение страха при условии соответствующей поддержки.
