Аналитика

25 мая 2022

Методы помощи детям с аутизмом в программах российских вузов

Представляем следующую публикацию в серии исследований разных аспектов системной помощи детям и взрослым с аутизмом. Авторская группа сформулировала следующую гипотезу: дети с аутизмом сегодня не получают помощь методами с высокой эффективностью в государственной системе помощи, поскольку методы, имеющие наибольшее число научных доказательств эффективности, не входят в программы подготовки специалистов в государственных вузах.

Публикации выходят в рамках проекта «Состояние сферы помощи детям с РАС в России: аналитический подход к информированию и принятию решений» при поддержке фонда «Абсолют-помощь».

Общая информация

Методы первого выбора для помощи детям и взрослым с расстройствами аутистического спектра (РАС) являются психолого-педагогическими. Мы уже публиковали статью о клинических рекомендациях, согласно которым необходимо применение научно обоснованных подходов к помощи людям с РАС. Логично предположить, что специалисты должны изучать эти приемы для практического применения. Получая психологическое или педагогическое образование, будущий специалист как минимум должен быть ознакомлен с тем, какие методы имеют доказанную наукой эффективность при абилитации людей с РАС, а какие не должны применяться, если вред от них также считается доказанным.

Рис. 1. Принимать решение о том, какое вмешательство применять для помощи ребенку с РАС, необходимо с учетом уровня убедительности рекомендаций о том или другом методе.

Рис. 2. Из всех методов, предложенных в клинических рекомендациях «Расстройства аутистического спектра», 57% относятся к методам с доказанной эффективностью. Именно их следует включить в программы подготовки специалистов в первую очередь.

Нами были проанализированы учебные программы 30 вузов России с целью поиска информации об этих методах. Большинство реализуемых программ обучения будущих специалистов по работе с людьми с РАС относятся к направлению «дефектология».

Образовательные программы по направлению «дефектология» определяются федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования (ФГОС ВО), которые устанавливаются приказами Минобрнауки РФ.

Рассмотрим подробнее существующий в настоящее время подход к формированию учебных планов высшего образования.

Анализ федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению «дефектология»

Общие требования к программам высшего образования включают в себя обязательные универсальные компетенции и обязательные общепрофессиональные компетенции.

В федеральных государственных образовательных стандартах высшего образования для бакалавриата и магистратуры по данному направлению нет упоминания о требовании изучать методы и практики, имеющие научные доказательства эффективности.

Рис. 3. В настоящее время существует 3 базовых принципа для формирования образовательных программ по направлению «дефектология»: это профессиональные стандарты (утверждаются Минтруда РФ), стандарты ФГОС ВО и сочетание теоретических и практических курсов в учебных планах.

Рис. 4. Образовательные стандарты включают обязательные универсальные и обязательные общепрофессиональные компетенции.

Рис. 5. Изучение научной обоснованности и доказательности конкретных методов не упоминается в списке универсальных компетенций.

Рис. 6. Общепрофессиональные компетенции также не включают изучение научной доказательности методов коррекционно-педагогической работы.

ФГОС ВО предполагает, что профессиональные компетенции определяются образовательной организацией самостоятельно на основе профессиональных стандартов, соответствующих профессиональной деятельности выпускников, и что при определении профессиональных компетенций на основе профессиональных стандартов вуз выбирает профессиональные стандарты, соответствующие профессиональной деятельности выпускников, из числа указанных в приложении к ФГОС ВО и (или) иных профессиональных стандартов, соответствующих профессиональной деятельности выпускников, из реестра профессиональных стандартов.

Перечень профессиональных стандартов, соответствующих профессиональной деятельности выпускников, освоивших программу магистратуры по направлению подготовки «специальное (дефектологическое) образование» включает в себя профессиональный стандарт «педагог» и профессиональный стандарт «педагог-психолог (психолог в сфере образования)».

Рис. 7. В настоящее время при формировании учебных планов по направлению «дефектология» вузы могут использовать 2 действующих профессиональных стандарта: «педагог» и «педагог-психолог». Профессиональный стандарт «педагог-дефектолог» не принят к настоящему моменту.

Рис. 8. ФГОС ВО бакалавриата по направлению «дефектология» предполагает минимальный объем зачетных единиц, но образовательная организация вправе устанавливать направленность учебной программы и конкретизировать ее содержание в зависимости от планируемой области профессиональной деятельности выпускников.

Рис. 9. ФГОС ВО магистратуры по направлению «дефектология» предполагают углубленную подготовку специалистов, получивших базовые профессиональные знания на предыдущей ступени высшего образования.

Рис. 10. Несмотря на отсутствие утвержденного профессионального стандарта «педагог-дефектолог», вузы имеют возможность корректировать учебные планы в соответствии с профилем будущей профессиональной деятельности выпускников, тем самым вводя в них модули и практические занятия, ориентированные на овладение современными методами работы.

В обоих профстандартах упоминаются дети с аутизмом (в формулировке «дети-аутисты»). Существует также проект Приказа Минтруда России «Об утверждении профессионального стандарта „педагог-дефектолог“ (учитель-логопед, сурдопедагог, олигофренопедагог, тифлопедагог)» ФГБОУ ВО, подготовленный Московским педагогическим государственным университетом (МПГУ) для Минтруда России, не принятый к настоящему времени. В проекте стандарта упоминаются обучающиеся с РАС в числе прочих обучающихся с особыми образовательными потребностями.

Упоминания научно обоснованных практик или методов в существующих профессиональных стандартах («педагог» и «педагог- психолог») и в проекте стандарта («педагог-дефектолог») не обнаружено. Не указано, что профессиональная подготовка будущих педагогов должна включать изучение современных научных представлений и методов, имеющих научные доказательства эффективности.

Анализ программ высших учебных заведений

Рассмотрим вопрос об изучении методов с доказанной эффективностью на примере конкретных программ высших учебных заведений России. Из 30 изученных нами программ высших учебных заведений, в 8 учебных заведениях присутствуют программы, упоминающие потребности лиц с РАС.

Рис. 11. Программы подготовки дефектологов в вузах городов России готовят специалистов широкого профиля. Дети/лица с РАС упоминаются в этих программах наряду с лицами, имеющими другие ОВЗ, в том числе приобретенные. В программе Приволжского федерального университета РАС или аутизм не упоминаются.

Четыре из изученных нами программ упоминают детей с РАС наряду с детьми с прочими особенностями здоровья и не дают специализированных знаний конкретно по работе с детьми с РАС.

В списке сокращений описания программы бакалавриата Чеченского государственного педагогического университета (ЧГПУ) по дошкольной дефектологии упоминаются РАС, однако нигде далее по тексту этот термин не встречается. Упоминания «научно обоснованных практик» нет.

1. Прикладной анализ поведения (ПАП, англ. Applied Behavior Analysis, ABA) — наука, которая разрабатывает прикладные методики на основе законов поведения и систематически применяет их для улучшения социально значимого поведения.

Подробнее на сайте
«Аутизм.Энциклопедия»

В программе Челябинского государственного университета (ЧГУ) нет упоминания научно обоснованных практик обучения, в том числе основанных на прикладном анализе поведения¹. Однако большое внимание уделено наращиванию компетенций выпускников в самостоятельном сборе и анализе информации о методах педагогической работы в сфере специального образования. Изучаются методология и методы научного исследования в образовании. Изучается дизайн исследований в дефектологии.

Подробнее на сайте
«Аутизм.Энциклопедия»

В программах Дальневосточного федерального университета (ДВФУ; бакалавриат и магистратура) применение научно обоснованных практик не упоминается. Дети с РАС упоминаются в ряду других детей с особенностями здоровья, в том числе с приобретенными физическими проблемами. Предлагается применять общий эклектический набор практик.

В программе Казанского (Приволжского) федерального университета (КФУ; бакалавриат отделения педагогики, специальность «специальная психология и коррекционно-развивающее обучение») не упоминается аутизм, расстройства аутистического спектра, РАС. Также нет словосочетаний «доказательные методы», «методы, основанные на науке», «научно обоснованные методы» или «методы, имеющие научные доказательства эффективности».

Три изученные нами программы подготовки специалистов, ориентированные только на работу с РАС, преподаются в магистратурах Московского государственного университета (МГУ), МПГУ и Московского государственного психолого-педагогического университета (МГППУ).

Рис. 12. На сегодняшний день программы, ориентированные на подготовку специалистов по работе с лицами с РАС, доступны только в вузах Москвы. Мы не нашли аналогичных программ в вузах других городов России.

Программа магистратуры психологического факультета МГУ «Эмоционально-смысловой подход к коррекции расстройств аутистического спектра» сфокусирована на помощи детям и подросткам с РАС и их семьям. 100% учебного времени программы занимают дисциплины, связанные с РАС. Тем не менее в описании программы нет словосочетаний «доказательные методы», «методы, основанные на науке», «научно обоснованные методы» или «методы, имеющие научные доказательства эффективности», хотя в научных работах д. псих. н. О. С. Никольской, руководителя программы, научно обоснованный подход к выбору методов вмешательства называется основным.

Магистерская программа «Теория и практика комплексной реабилитации лиц с расстройствами аутистического спектра» МГПУ направлена непосредственно на подготовку специалистов для работы с детьми с РАС. Включает широкий спектр необходимых знаний как для осуществления, так и для организации деятельности в сфере специального образования. В программе не встречается упоминание «научно обоснованных практик» либо методик, основанных на прикладном анализе поведения, однако изучаются современные методы коррекции нежелательного поведения и применение методов, основанных на ПАП, в том числе зарубежных.

Рис. 13. Из восьми программ подготовки специалистов-дефектологов ни одна не предполагает изучение научно-обоснованных методов психолого-педагогической коррекции, включая специализированные программы подготовки специалистов по работе с РАС.

Магистерская программа МГППУ «Психолого-педагогическое сопровождение лиц с расстройствами аутистического спектра» также полностью посвящена подготовке специалистов коррекционно-развивающего обучения, могущих эффективно работать с детьми с РАС. Помимо профессиональных знаний и навыков программа уделяет внимание формированию навыков организации научной работы: методологии и проектированию научных исследований, статистическим и математическим методам в психолого-педагогических исследованиях. Несмотря на это, в программе не встречается упоминание научно обоснованных методов или методов с доказанной эффективностью.

Заключение о структуре учебных планов по направлению «дефектология»

Ни в одной образовательной программе бакалавриата или магистратуры, равно как и во ФГОС ВО, не присутствует формулировка «научно обоснованные практики», или «методы, основанные на науке», или «методы с научно доказанной эффективностью» и т. д.
В единичных случаях упоминаются «методики, основанные на прикладном анализе поведения».
Программы магистратуры более ориентированы на подготовку специалистов для работы с детьми с РАС. Программы бакалавриата рассматривают всех детей с ОВЗ, специальные методы работы с детьми с РАС рассматриваются в общем контексте.

Читать и скачать

Вопрос научной доказательности методов коррекционно-педагогической работы для людей с РАС на данный момент времени получил глубокое рассмотрение в сфере медицины. Врачи, которых закон обязывает в своей практике ориентироваться на Клинические рекомендации, будут рекомендовать соответствующие методы исходя из уровня доказательности, а для педагогов в России сегодня не существует никаких рекомендаций на этот счет.

Читать и скачать

Выводы

Роль психолого-педагогических методов в терапии РАС исключительно высока, а уровень осведомленности выпускников российских вузов, выбравших дефектологические специальности, о методах вмешательств с доказанной эффективностью — низок.

Рис. 14. Из клинических рекомендаций «Расстройства аутистического спектра», одобренных МЗ РФ, 2020 г. Группа вмешательств с очень высоким уровнем доказательности, который опирается на результаты метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.

Рис. 15. Из клинических рекомендаций «Расстройства аутистического спектра», одобренных МЗ РФ, 2020 г. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Группа вмешательств с очень высоким уровнем доказательности, который опирается на результаты метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.

Рис. 16. Из клинических рекомендаций «Расстройства аутистического спектра», одобренных МЗ РФ, 2020 г. Группа вмешательств с очень высоким уровнем доказательности, который опирается на результаты метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.

Рис. 17. Из клинических рекомендаций «Расстройства аутистического спектра», одобренных МЗ РФ, 2020 г. Группа вмешательств с очень высоким уровнем доказательности, который опирается на результаты метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.

Рис. 18. Из Клинических рекомендаций «Расстройства аутистического спектра», одобренных МЗ РФ, 2020 г. Денверская модель раннего вмешательства. Группа вмешательств с очень высоким уровнем доказательности, который опирается на результаты метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.

Рис. 19. Из Клинических рекомендаций «Расстройства аутистического спектра», одобренных МЗ РФ, 2020 г. PACT. Группа вмешательств с очень высоким уровнем доказательности, который опирается на результаты метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.

Рис. 20. Из Клинических рекомендаций «Расстройства аутистического спектра», одобренных МЗ РФ, 2020 г. JASPER. Группа вмешательств с очень высоким уровнем доказательности, который опирается на результаты метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.

Рис. 21. Из Клинических рекомендаций «Расстройства аутистического спектра», одобренных МЗ РФ, 2020 г. PECS. Группа вмешательств с очень высоким уровнем доказательности, который опирается на результаты метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.

Рис. 22. Из Клинических рекомендаций «Расстройства аутистического спектра», одобренных МЗ РФ, 2020 г. Группа вмешательств с очень высоким уровнем доказательности, который опирается на результаты метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.

Рис. 23. Из Клинических рекомендаций «Расстройства аутистического спектра», одобренных МЗ РФ, 2020 г. Альтернативная и дополнительная коммуникация (АДК). Группа вмешательств с очень высоким уровнем доказательности, который опирается на результаты метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.

Рис. 24. Из Клинических рекомендаций «Расстройства аутистического спектра», одобренных МЗ РФ, 2020 г. Функциональная оценка поведения. Группа вмешательств с очень высоким уровнем доказательности, который опирается на результаты метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.

Рис. 25. Из Клинических рекомендаций «Расстройства аутистического спектра», одобренных МЗ РФ, 2020 г. Методики и принципы прикладного анализа поведения. Группа вмешательств с очень высоким уровнем доказательности, который опирается на результаты метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.

Представляется необходимым включить во ФГОС ВО требование об изучении методов с доказанной эффективностью (методов, основанных на науке, методов с наибольшим числом научных доказательств эффективности или др.). В планы высших учебных заведений, осуществляющих подготовку специалистов по работе с детьми и взрослыми с РАС, при этом необходимо включить изучение конкретных методов с доказанной эффективностью, перечисленных в клинических рекомендациях «Расстройства аутистического спектра» Министерства здравоохранения РФ. Важно также давать студентам ясное представление о том, какие изучаемые в учебных курсах методы коррекционно-педагогической работы являются методами с научно доказанной эффективностью, а какие — нет, а также изучать принципы, которыми определяется уровень научной доказательности.

Текст: Татьяна Козлова (руководитель группы), Ксения Новицкая, Ольга Карлюкова

Инфографика: Олег Турбаба (стиль), Виктория Иванова (дизайнер)

Ситуация в России,

Помощь при РАС,

Обучение детей с аутизмом,

Научные подходы,

Аутизм в России