В каких ситуациях аутичному ребенку может помочь PECS

Родители и другие специалисты, работающие с клиентами, которых направляли ко мне, часто беспокоились, что PECS (система коммуникации с помощью обмена изображениями) или любая другая стратегия альтернативной и дополнительной коммуникации (АДК), например жестовый язык, могут помешать развитию устной речи.

Исследования в этой области указывают на то, что люди, у которых есть потенциал для развития устной речи, будут использовать устную речь. Если у человека так и не развивается функциональное использование речи, то он останется без средств для функциональной коммуникации или же они будут очень ограничены, даже если мы не будем учить его коммуникации с помощью АДК.

Одно из исследований (Romski and Sevcik, 2005) показало, что крайне важно как можно раньше обучить человека системе АДК, не позволяя ему испытывать проблемы в коммуникации. Ведь мы очень часто наблюдаем, что люди, у которых есть трудности с функциональной коммуникацией, начинают прибегать к проблемному поведению.

Недавно я начала работать с клиентом, чья мама сомневалась, что PECS подходит как метод для ее сына. Больше всего она боялась, что PECS каким-то образом помешает ее сыну говорить устно. Ранее ее сына познакомили с PECS в рамках его программы ПАП, и она наблюдала, что у него возникали трудности.

Ее сын пытался сказать несколько слов, например говорил «п», когда хотел «печенье». Если она говорила «на старт, внимание...», то он говорил «марш». Он мог сосчитать вслух до пяти по подсказке.

Она сказала мне, что не понимает, почему ее сыну вообще рекомендуют такой подход, как PECS. Разве не лучше использовать метод, который будет развивать именно устную речь?

Эта ситуация поднимает вопрос о том, что именно мы считаем функциональной речью. Ниже приводится объяснение этой разницы на примере просьбы.

Представьте, что вы приготовили попкорн, ходите с ним по дому и едите его. Другой человек подходит к вам и говорит: «Я хочу попкорн». Вы даете ему немного попкорна. Эта коммуникация — спонтанная просьба.

В другой ситуации вы также приготовили попкорн, ходите с ним по дому и едите его. Другой человек подходит к вам и смотрит на вас. Вы спрашиваете: «Что ты хочешь?» Он отвечает: «Я хочу попкорн». Вы даете ему немного попкорна. Эта коммуникация — просьба в ответ на вопрос.

Или же вы приготовили попкорн, ходите с ним по дому и едите его. Другой человек подходит к вам, смотрит на вас, смотрит на попкорн. Вы спрашиваете: «Что ты хочешь?» Он ничего не отвечает и пытается взять попкорн сам. Вы говорите: «Скажи: я хочу попкорн». Он повторяет за вами: «Я хочу попкорн». Эта коммуникация — просьба по имитации.

Вы можете заметить, что в каждой из трех ситуаций человек произносит одну и ту же фразу. Но только в первом случае он использует речь спонтанно. Это говорит о том, что способность произносить слова устно не равна функциональной коммуникации. А функциональная коммуникация — это не обязательно устная речь.

Это миф, что альтернативная и дополнительная коммуникация (АДК) исключает устную речь. Нет никакой необходимости выбирать между устной речью и АДК. Это не вопрос «или-или».

PECS вполне может быть дополнительной системой коммуникации для человека, у которого есть какая-то устная речь. В этом случае она будет усиливать его естественную устную речь, но также он сможет положиться на PECS в тех ситуациях, когда он не в состоянии произнести то, что хочет сказать.

У каждого ученика PECS есть свои личные сильные и слабые стороны в том, что касается способности физически произносить слова и предложения устно. Ниже приводится описание нескольких распространенных трудностей с устной речью и того, какую роль может играть PECS в помощи при каждом типе проблем.

Ситуация 1

Речевые навыки ученика:

• Ученик не произносит никакой речи.
• Ученик произносит какие-то речевые звуки, но не отчетливые слова.
• Раньше у ученика была была четкая речь, но, похоже, что он «утратил» эти навыки.

Какую роль играет PECS при помощи такому ученику:

• PECS становится для него альтернативной системой коммуникации.
• PECS позволяет ученику развить навыки для спонтанных просьб, и она позволяет коммуникативному партнеру как можно чаще моделировать для него функциональный словарь (моделирование отдельных слов на фазах I–III и моделирование фраз на фазах от IV и дальше).
• На фазе IV PECS начинает использоваться стратегия постоянной временной задержки. Это задержка в 3–5 секунд, которая добавляется, прежде чем партнер по коммуникации «заполнит паузу». Эта пауза нужна для того, чтобы ученик попробовал говорить устно одновременно с обменом изображениями. Многие дети начинают или пытаются говорить устно на этой фазе протокола PECS.
• Во время обмена изображениями на устной речи не настаивают (она не является целью обучения при коммуникации), но в случае спонтанных попыток говорить устно используется дифференциальное поощрение. Другими словами, мы всегда даем ученику понять, что говорить одновременно с обменом картинками — это еще лучше, чем просто обмен картинки на то, что он попросил.
• PECS позволяет создавать для ребенка значимые ситуации, подходящие для попыток устной речи.
• Отдельно от программы коммуникации с помощью PECS можно разработать и применять программу по стимуляции звуков речи.

Ситуация 2

Речевые навыки ученика:

• Ученик постоянно пытается говорить, но только некоторые его слова можно разобрать. Не все, что он пытается сказать, понятно всем его партнерам по коммуникации.

Какую роль играет PECS при помощи такому ученику:

• PECS становится дополнительной системой коммуникации. Это система, которая усиливает эффективность естественных речевых способностей человека. Одновременно она компенсирует трудности, связанные с тем, что он не все может произнести четко или он не всегда помнит названия предметов, которые он просит.
• Как уже говорилось выше, при использовании PECS должно использоваться дифференциальное поощрение для попыток устной речи. Если изображение сопровождается устной речью, то полученное поощрение будет больше.
• Обычно в этой ситуации человек получает какую-то помощь по улучшению произношения. Однако при серьезных речевых нарушениях прогресс в произношении может значительно отставать от прогресса в языковых навыках. PECS позволяет уменьшить пробелы в коммуникации — позволяет человеку предоставлять партнерам по коммуникации больше информации, не полагаясь исключительно на речь, с воспроизведением которой возникают сложности.

Ситуация 3

Речевые навыки ученика:

• Речь ученика четкая, он может произносить различные предложения, но в большинстве случаев это эхолалия (немедленное или отсроченное повторение чужих слов и фраз).
• Ученик четко произносит слова или предложения, но только когда ему задают вопрос.

Какую роль играет PECS при помощи такому ученику:

• В этой ситуации PECS будет считаться системой дополнительной коммуникации, которая помогает человеку усилить эффективность его естественных речевых способностей.
• В этом случае PECS с большой вероятностью окажется лишь краткосрочной мерой, чтобы научить человека самостоятельно инициировать коммуникацию и понимать, что сказать, кому сказать и когда сказать.

Ситуация 4

Речевые навыки ученика:

• Устная речь ученика при поддержке альтернативной и дополнительной коммуникации (АДК) значительно превосходит устную речь ученика без поддержки. Например, спонтанно ученик может сказать только «хочу мяч», но при поддержке с помощью изображений он произносит: «Я хочу красный мяч».

Какую роль играет PECS при помощи такому ученику:

• В этой ситуации PECS можно считать системой дополнительной коммуникации, которая помогает человеку увеличить информацию, которую он способен донести до партнера по коммуникации, а также помогает расширить его предложения.
• На самом деле многие ученики в такой ситуации гораздо больше говорят устно одновременно с применением PECS, чем когда они полагаются только на устную речь.

Долгосрочная цель для всех моих клиентов со сложными нарушениями или проблемами коммуникации — это функциональное использование их естественной устной речи.

Однако АДК — это инструмент на пути к этой цели, а не «последнее средство», когда надежда на развитие устной речи утрачена. Если же у человека сохранятся трудности с устной речью, то у него останется возможность использовать PECS для функциональной коммуникации.

Есть множество научных доказательств того, что применение АДК позволяет человеку развивать свои языковые и коммуникативные навыки одновременно с развитием устной речи. Это очень важно, поскольку коммуникативные навыки обычно развиваются гораздо быстрее, чем развитие устной речи у людей, у которых затруднена генерация устной речи.

Я рада вам сообщить, что молодой человек, о котором я упоминала в начале этой статьи, последние 6 месяцев успешно пользуется PECS. В прошлом месяце он добился еще больших успехов после одной недели интенсивного вмешательства.

Он перешел на фазу IV протокола PECS, и сейчас он стабильно использует просьбы с помощью предложений. Он постепенно учится добавлять качества предметов к своим просьбам, предоставляя еще больше информации своим коммуникативным партнерам.

Он испытывает мучительные сложности каждый раз, когда кто-то пытается «заставить его» сказать «традиционное» предложение. Однако примерно в 90% случаев, когда он использует полоску для предложения PECS, он произносит это предложение устно.

Это еще одно доказательство того, что если мы создаем контекст для функциональной коммуникации, мы помогаем развитию устной речи, а не наоборот.