Избирательность в еде: как может помочь метод «необусловленного подкрепления»
Крайне ограниченный рацион или крайняя избирательность в еде — это распространенная проблема людей с нарушениями развития, но особенно часто она встречается при аутизме. Избирательность в отношении текстуры, цвета, запаха или температуры еды может стать настолько серьезной, что приводит хроническому недоеданию и нехватке жизненно необходимых питательных веществ. В тяжелых случаях она может потребовать специального медицинского лечения и интенсивной поведенческой терапии.
Чего НЕ стоит делать при отказе от еды
Семьи сообщают, что очень часто в ответ на крайнюю разборчивость ребенка в еде сокращается выбор блюд для всех членов семьи, во время совместного приема пищи не происходит значимого общения, также эта проблема нередко негативно сказывается на отношениях родителей.
Традиционные «решения» привередливости в еде обычно включают словесные уговоры ребенка, многократные попытки предложить еду или «переждать» отказы в надежде, что ребенок сильно проголодается и «сдастся».
Очевидно, что эти подходы — просто результат отчаяния, и, если их используют без сопровождения специалиста, они только усиливают избегание еды со стороны ребенка.
Сейчас специалисты избегают подобных подходов из-за больших рисков, включая проблемное поведение ребенка вроде агрессии и причинения себе вреда.
Одна из возможных альтернатив
Эксперты в прикладном анализе поведения (ПАП) определили несколько методик, которые могут быть эффективны для уменьшения крайней избирательности в еде и которые никак не связаны с принуждением и наказанием.
Одна из таких методик — это применение необусловленного подкрепления (NCR). Это крайне простая техника, но иногда именно самое простое решение оказывается наиболее эффективным. Хотя применять этот подход совсем не трудно, для некоторых детей он оказывается очень мощным инструментом.
Это профилактический подход, в том смысле, что он направлен на предотвращение отказа от еды, вместо реакции на уже случившийся отказ.
Необусловленное подкрепление означает, что вы предоставляете ребенку эффективные поощрения (т. е. то, что сильно мотивирует ребенка) и эти поощрения становятся «конкурентами» для определенного поведения. В зависимости от предпочтений ребенка, поощрениями могут стать любимые лакомства, игрушки или музыка.
На практике это означает, что вы предоставляете поощрения через строго определенные отрезки времени и получение этих поощрений уменьшает мотивацию совершать какое-то действие.
В данном случае поощрения уменьшают потребность ребенка избегать неприятной ситуации (приема пищи). Одновременно происходит «объединение стимулов» — ситуация, которая считалась неприятной, начинает ассоциироваться с этими поощрениями.
Применительно к приему пищи необусловленное подкрепление увеличивает попытки попробовать новую или нелюбимую еду и, что также очень важно, оно создает позитивную атмосферу во время приема пищи.
Исследования доказали, что необусловленное подкрепление повышает принятие пищи, увеличивает здоровые пищевые привычки и улучшает отношения в семье (Wilder et al., 2005, Ingvarsson et al., 2008, Berth et al., 2019, Luis et al., 2021).
Однако прежде чем пробовать этот подход, семье рекомендуется проконсультироваться с педиатром и сертифицированным поведенческим аналитиком.
Для применения этого подхода родителям нужно выбрать нейтральное место приема пищи, нейтральную посуду, а также определить то, что очень нравится ребенку, и при этом то, что легко можно ему предоставить.
Выбранное поощрение должно быть доступно для семьи, и оно должно само по себе исчезать или заканчиваться. Например, это может быть короткое видео на планшете (не дольше 2–3 минут) или маленькое лакомство (объемом не больше чайной ложки).
Также понадобится таймер, чтобы отмерять время, через которое предоставляется поощрение, — важно следить за отрезками времени, чтобы предоставление поощрения оставалось последовательным.
Начните с того, чтобы предлагать ребенку предпочитаемый предмет или лакомство (например, видео или любимый перекус) одновременно с ложкой новой или нелюбимой еды. Более продолжительные поощрения, такие как видео и музыка, должны постоянно предоставляться на протяжении всей процедуры необусловленного подкрепления.
Если ребенок съел новую еду, предоставьте очень много похвалы (например, «Ты сделал это!»). Если ребенок отвернулся или прибегнул к проблемному поведению, тут же уберите нелюбимую или новую еду. Если ребенок никак не реагирует, уберите предложенную нелюбимую или новую еду через 30 секунд.
Продолжайте предоставлять ребенку поощрение вне зависимости от его поведения в отношении новой еды.
Процедура должна продолжаться не дольше, чем 10–15 минут в день, — этого достаточно для предоставления достаточного числа возможностей для обучения, при этом сохраняя правильное проведение процедуры.
Исследования показали, что обычно, после многократных подобных попыток, прием новой пищи увеличивается. После того, как это произойдет, можно предлагать разные новые продукты, также можно уменьшать то, как часто предлагается мотивирующий предмет или еда (но частоту поощрения нужно снижать очень постепенно с течением времени).
Данная процедура очень редко приводит к нежелательным последствиям, но, как упоминалось раньше, в первую очередь важно проконсультироваться с педиатром или диетологом, чтобы получить рекомендации по улучшению питания.
Необусловленное подкрепление может привести к позитивным и долгосрочным эффектам, таким как увеличение приема пищи семьей и уменьшение недоедания, агрессии и причинения себе вреда у аутичных людей.
