Как учить аутичного ребенка принимать лекарства

Многие дети не могут принимать свои лекарства по разным причинам: им может не нравиться вкус жидкости, или они не могут проглотить таблетку, или они боятся глотать лекарство. Родителям детей в спектре аутизма может быть особенно сложно добиться того, чтобы их дети принимали необходимые для их здоровья препараты. Ниже описываются причины таких проблем среди аутичных детей и предлагаются несколько рекомендаций для облегчения приема препаратов.

Почему аутичные дети отказываются принимать лекарства?

Отказы от приема лекарств встречаются очень часто и по многим причинам, но если ваш ребенок постоянно отказывается от приема препаратов, то важно определить, почему это происходит. Не нужно ни в чем обвинять ребенка, важно работать вместе с ним, чтобы преодолеть то, что вызывает у него беспокойство.

Аутизм и тревожность

По данным Ассоциации по тревожным расстройствам и депрессии Америки, примерно у 40% молодых людей с расстройством аутистического спектра есть клинически повышенный уровень тревожности или хотя бы одно тревожное расстройство, включая обсессивно-компульсивное расстройство.

Тревожные расстройства могут влиять на прием препаратов, и они могут быть причиной, почему ребенок отказывается принимать препарат.

Прием препарата также может быть просто чем-то новым и непривычным, нарушающим обычный распорядок дня. Любое непривычное событие может быть источником сильного стресса для ребенка в спектре аутизма.

Повышенная чувствительность к вкусу и текстуре

Исследования показали, что среди аутичных детей гораздо чаще встречается чрезмерная избирательность в еде. Она часто связана с повышенной вкусовой и обонятельной чувствительностью.

Аутичные дети могут иначе воспринимать окружающий мир. Звуки, свет или вкусы, которые другие люди даже не замечают, могут вызывать у аутичного ребенка экстремальную реакцию. Другими словами, если вам кажется, что жидкое лекарство пахнет совершенно нормально, аутичный ребенок может считать этот запах отвратительным.

Трудности с проглатыванием таблетки

Проглатывание таблетки — это сложный процесс, требующий скоординированных движений языка, челюсти и пищевода. У аутичных детей гораздо чаще встречаются сенсорно-моторные проблемы и нарушения координации, из-за чего некоторые из них просто не могут сглотнуть по инструкции.

Во время проглатывания язык и челюсть проталкивают таблетку к глотке, чтобы активировать глотательный рефлекс. Если рефлекс не активируется, ребенок может закашляться, подавиться, выплюнуть, или же таблетка может застрять в горле.

Специфические страхи

Дети с аутизмом подвержены обычным детским страхам (например, страх иглы шприца), но также у них могут развиваться необычные страхи. Исследование 2013 года показало, что у 41% аутичных детей есть необычные страхи. Например, родители аутичных детей сообщают о страхах перед пылесосами, унитазами или эскалаторами. У аутичного ребенка может развиться страх побочных эффектов лекарства, или ассоциация самого приема препарата с чем-то нежелательным может приводить к страху.

Как учить ребенка принимать лекарства

Навык глотать таблетки — это один из важнейших навыков, которые должен освоить каждый ребенок. Многие препараты доступны только в форме капсул или таблеток или гораздо дешевле в этой форме. Ребенку может быть нужно продолжительное лечение препаратами или просто лечение обычной инфекции, но навык глотать таблетки значительно улучшает прогноз и общее здоровье ребенка.

Когда можно учить ребенка глотать таблетки

Следующие признаки говорят о том, что можно начать обучение этому навыку:

• ребенок может выполнять ваши инструкции;
• ребенок может глотать пищу с кусочками (например, кашу или сок с мякотью), и при этом он не подавится и не поперхнется;
• ребенок может набрать в рот жидкость и проглотить ее, и при этом жидкость не прольется, ребенок не поперхнется и не закашляется.

Как правило, в возрасте 6–7 лет у большинства детей достаточно двигательных навыков, умения концентрировать внимание и способности следовать инструкциям, чтобы успешно глотать таблетки. Однако при аутизме эти способности могут развиться позже. Желательно поговорить со специалистом, чтобы определить, насколько ваш ребенок готов к освоению этого навыка.

Если вы приняли решение учить ребенка принимать таблетки, то ниже приводятся некоторые техники, которые можно для этого использовать.

Постепенное знакомство с навыком (формирование реакции)

Один из стандартных методов обучения глотанию таблеток, который применяется со всеми детьми, — это формирование реакции. Это значит, что новое поведение осваивается маленькими шагами, постепенно приближаясь к конечной цели.

Формирование реакции — это метод из прикладного анализа поведения. Его основная идея: определить самую простую форму из возможных для трудного навыка, а затем постепенно усложнять форму после того, как ученик успешно осваивает предыдущий шаг. На каждом этапе за успешным выполнением задачи следует поощрение (позитивное усиление поведения).

Для навыка глотать таблетки этот процесс может выглядеть следующим образом:

• вы начинаете с того, что ребенок глотает воду по вашей инструкции и вы даете ему какое-то важное для него поощрение за выполнение этой инструкции;
• затем вы даете ему очень маленькую конфетку в качестве «таблетки», которую нужно проглотить (например, это может быть готовая обсыпка для тортов);
• постепенно вы увеличиваете размер «таблетки» до тех пор, пока ребенок не станет настоящим экспертом по проглатыванию таблеток.

Для жидких лекарств вы можете начинать с небольшого количества жидкости, с которой хорошо знаком ребенок, например воды или сока. После достижения нужной дозировки можно переходить к назначенному препарату или постепенно добавлять его в жидкость (если это позволительно для данного лекарства).

Привыкание к стимулу

Этот подход применяется с детьми, которые очень негативно реагируют на препараты или боятся их. Метод означает, что «страшный» для ребенка стимул предъявляется в безопасной для ребенка ситуации и очень ограниченно. Постепенно стимул все больше и больше приближается к ситуации приема препаратов.

Например, такую технику использовали с трехлетним ребенком, который отказывался принимать жидкий препарат. Мальчик начинал кричать и убегать, как только видел лекарство, и он отказывался пить молоко или сок, если его смешивали с препаратом.

Поначалу ребенку показывали пустой шприц. Затем его начали просить открыть рот в комнате с пустым шприцем. Затем постепенно уменьшалось расстояние между мальчиком и пустым шприцем до тех пор, пока шприц не оказывался совсем рядом с открытым ртом. Затем мальчика просили проглотить воду из шприца, начиная с очень маленького объема, который постепенно увеличивался. Затем мальчику начали давать плацебо, похожее на лекарственный препарат. На последнем шаге клинический специалист покидал комнату, а процесс начала повторять мама мальчика.

Такая техника требует очень много времени и терпения, но она может быть чрезвычайно эффективной. В данном случае после обучения врачи сообщили, что этот мальчик «часто улыбался и просил лекарство во время последних десяти сессий терапии».

Позитивное поощрение

Эксперты сообщают, что просто позитивный настрой взрослых во время обучения помогает детям принимать препараты без страха и сопротивления. Но также важно позитивное поощрение — какая-то награда за то, что ребенок выполнил инструкцию.

Позитивное поощрение можно сочетать с самыми разными техниками обучения. Если речь идет о привыкании к стимулу, как в примере выше, то позитивное поощрение — это необходимый компонент программы. В этом примере каждый раз, когда мальчик выполнял тот или иной шаг, врач давал ему одну или две конфетки или доступ к интересной игрушке на 30 секунд.

Моделирование

Моделирование означает, что вы показываете ребенку шаги, которые вы хотите, чтобы он выполнил. Моделирование помогает ребенку понять, что эти действия просты и безобидны. Когда ребенок видит, что мама или папа выполнили действие по проглатыванию таблетки или приему жидкого лекарства из шприца, то это уменьшает его тревожность в отношении того, чтобы сделать это самому.

Моделирование также является эффективной техникой для детей с аутизмом, которым сложно понимать устные инструкции. Когда они видят, как другой человек выполняет действие, то это повышает вероятность, что ребенок сможет выполнить действие сам.

Держите под рукой имитации таблеток или плацебо и моделируйте правильный прием препаратов для ребенка с аутизмом.

Прием жидких препаратов

Помимо приведенных выше методов для того, чтобы познакомить ребенка с аутизмом с жидким препаратом, вы также можете использовать добавки, которые улучшают вкус лекарства.

Поговорите с фармацевтом о том, можно ли смешивать жидкий препарат с водой, соком или другой жидкостью, которая может скрыть вкус лекарства. Фармацевт может убедиться, что напиток или продукт не будут взаимодействовать с препаратом. Нужно использовать лишь небольшой объем дополнительной жидкости, так как важно, чтобы ребенок принял всю дозу препарата.

Если ребенок отказывается принимать жидкий препарат, можно также поговорить с врачом о том, доступен ли он в форме таблеток, которые можно жевать.

Прием таблеток или капсул

В идеале методы обучения, описанные выше, позволят ребенку стать экспертом по глотанию таблеток. Но даже если этого не произойдет, то есть несколько стратегий, которые вы можете попробовать.

Одна из стратегий состоит в том, чтобы ребенок глотал таблетку вместе со своим любимым напитком. Для этого можно использовать одну из следующих трех техник.

Метод двух глотков

Положите таблетку на язык. Наберите напиток в рот и проглотите без таблетки. Тут же снова сделайте большой глоток напитка, проглотив таблетку вместе с жидкостью.

Техника с трубочкой

Положите таблетку как можно дальше на основание языка. Тут же попросите ребенка быстро пить напиток из трубочки. Если ребенок сосредоточится на проглатывании любимого напитка и не будет думать о таблетке, он, скорее всего, проглотит таблетку. Преимущество трубочки в том, что можно пить через нее, не двигая головой. Можно держать дома многоразовую металлическую трубочку.

Метод питья из бутылки

Положите таблетку куда угодно в рот. Попросите ребенка очень плотно приложить губы к горлышку бутылки для питья и сделать большой глоток, не отрываясь от бутылки. Так ребенку будет проще проглотить жидкость вместе с таблеткой.

Другая техника состоит в том, чтобы прятать таблетку в еду. Некоторые дети, которые никак не могут научиться глотать таблетки, без проблем глотают их в ложке йогурта, яблочного пюре или арахисового масла.

Умение принимать лекарства — это не только про здоровье. Преодоление страха и тревожности, связанной с приемом препаратов, — это возможность для детей с аутизмом преодолеть препятствие и добиться успеха. Преодоление страха улучшает самооценку и уверенность ребенка в себе и приучает его справляться со своей тревожностью в повседневных ситуациях.