Кататония и аутизм: что важно знать

Доктор Амитта Шах — практикующий клинический психолог, которая более 35 лет работает с аутичными детьми и взрослыми. Ее основная специализация — диагностика и лечение кататонии при аутизме. Ранее она опубликовала одну из первых научных статей по этой теме вместе с доктором Лорной Винг, известнейшей британской исследовательницей аутизма. В этой статье она делится информацией и предположениями по состоянию, которое часто остается недиагностированным и до сих пор плохо понимается специалистами.

Что такое кататония?

Кататония — это комплексное нейропсихологическое расстройство, которое приводит к нарушениям двигательной, волевой, речевой и поведенческой сфер. Исторически кататонию считали проявлением шизофрении и психозов, но в наше время известно, что это состояние может развиться на фоне разных расстройств.

В частности, та или иная степень кататонии может развиться у аутичных детей и взрослых. Исследования предполагают, что различные степени кататонии есть у 12—18% аутичных людей (Wing & Shah, 2000; Billstedt et al. 2005; Ghaziuddin et al, 2012). Тем не менее, реальная распространенность кататонии, вероятно, даже выше, поскольку очень многие люди с аутизмом и кататонией не получают правильного диагноза и не посещают какие-либо медицинские учреждения.

Как правило, врачи не распознают частичное присутствие симптомов кататонии у аутичных людей и диагностируют только хорошо знакомую им крайнюю форму расстройства — кататонический ступор. В результате кататония редко диагностируется на ранних стадиях, пациенты часто получают неверные диагнозы и неподходящее лечение.

Однако если вовремя заметить симптомы кататонии, они гораздо легче поддаются лечению, и их можно обратить. Кататония, которая уже прогрессировала до крайней формы, трудно поддается лечению и в самых тяжелых случаях приводит к полной неподвижности, зависимости от других во всех аспектах жизни и даже может угрожать жизни.

Проявления кататонии вызывают огромный стресс у родителей и других членов семьи аутичных людей и могут быстро и очень сильно снизить качество жизни самого человека. Надо признать, что кататонию трудно диагностировать и лечить, поскольку симптомы и их тяжесть могут меняться каждый день и по мере прогрессирования заболевания.

Аутистическая кататония — один из самых загадочных и сложных аспектов аутизма, но самая главная проблема в этой области — низкая информированность и заинтересованность специалистов и исследователей, и именно эту проблему необходимо решать в первую очередь.

Симптомы кататонии при аутизме

Поскольку раннее выявление и диагностика очень важны, то специалисты, врачи, родители и все, кто оказывает поддержку аутичным людям, должны знать о первых симптомах кататонии. В первую очередь нужно знать, что кататония должна считаться одним из возможных диагнозов для любого аутичного человека, который испытывает значительный и явный регресс в следующих областях:

• способность к произвольным движениям;
• уровень активности речи;
• регресс в навыках самообслуживания, бытовых навыках и независимости по сравнению с предыдущим уровнем.

Любые из нижеперечисленных симптомов являются специфическими индикаторами ранних стадий кататонии:

• замедление движений;
• замирание во время действия;
• увеличение повторяющихся движений и пауз перед началом действий;
• трудности с перешагиванием через порог и завершением движений;
• значимое снижение или полная утрата речи;
• трудности с инициацией или остановкой действий;
• увеличение зависимости от физических или вербальных подсказок в повседневном функционировании;
• значимое увеличение повторяющихся и ритуалистичных видов поведения;
• длительное застывание в различных позах.

Лечение кататонии

Существует очень мало данных исследований, на основе которых можно дать рекомендации по медицинскому лечению кататонии у аутичных людей. Опубликованные исследования по лечению кататонии при расстройствах аутистического спектра (РАС) — это, главным образом, исследования одного случая, в которых применялись различные психиатрические препараты или электросудорожная терапия (ЭСТ) в случаях острого кататонического ступора. В недавно опубликованном исследовании (De Jong, Bunton and Hare, 2014) проводился систематический обзор литературы по всем вмешательствам по лечению кататонических симптомов у аутичных людей. Вывод обзора: качество этих исследований очень низкое и не существует убедительных доказательств, что конкретный препарат или электросудорожная терапия эффективны при кататонии. Кроме того, в исследованиях есть опасная тенденция игнорировать возможные побочные действия подобного лечения, и в них редко сообщается об оценке состояния через длительный период времени.

В отсутствие качественных научно-обоснованных исследований очень важно, чтобы специалисты и близкие аутичных людей обращались к руководствам опытных клиницистов. Существует руководство, основанное на клиническом опыте, по лечению легкой, умеренной и тяжелой кататонии (Dhossche, Shah and Wing 2006).

Врачи должны учитывать, что некоторые психиатрические препараты могут стать причиной кататонии или ухудшить ее проявления у аутичных людей. Что касается таких видов лечения, как электросудорожная терапия и/или высокие дозы Лоразепама, то они должны считаться крайней мерой в случаях тяжелой кататонии, которая может угрожать жизни.

На данный момент мы рекомендуем начать с психологического подхода. Это связано с данными нашего исследования о том, что основные причины развития кататонии при аутизме — это стресс, тревожность и побочные действия психиатрических препаратов (Wing & Shah, 2000). В рамках нашего подхода предлагается изучить конкретные причины стресса в жизни пациента и разработать целостный план по их устранению вместе с членами семьи и всеми специалистами, оказывающими ему поддержку (Shah and Wing, 2006). Основные аспекты этого подхода включают следующие компоненты:

— раннее выявление возможных симптомов, предоставление информации о данном расстройстве, в первую очередь, родителям и другим членам семьи, специалистам и другим заинтересованным лицам. Поиск и устранение возможных причин кататонии, например нейролептиков. Психологическое обследование с целью определения уязвимости перед стрессом, выявление возможных причин стресса в окружающей среде и образе жизни. Уменьшение или устранение факторов стресса, в том числе с помощью изменений в окружающей среде и распорядке дня, предоставления дополнительного сопровождения и так далее;

— предоставление дополнительных вербальных и физических подсказок в течение дня для преодоления двигательных трудностей. Сохранение и повышение количества приятных занятий в течение дня, которые приносят или раньше приносили человеку радость. Создание системы внешней стимуляции и мотивации для сохранения активности и вовлеченности человека в повседневные занятия. Увеличение структурированности и предсказуемости распорядка дня, введение дополнительных мер для дневной занятости.

Ссылки

Dhossche, D, Shah, A & Wing, L (2006) Blueprints for the Assessment, Treatment, and Future Study of Catatonia in Autism Spectrum Disorders.  Catatonia in Autism Spectrum Disorders. International Review of Neurobiology Vol 72 P.268-283. Elsevier Inc. USA.

Shah, A & Wing, L (2006) Psychological Approaches to Chronic Catatonia-Like Deterioration in Autism Spectrum Disorders.  Catatonia in Autism Spectrum Disorders. International Review of Neurobiology Vol 72 P.245-260. Elsevier Inc.

Wing, L & Shah, A (2000) Catatonia in autistic spectrum disorders.  British Journal of Psychiatry.  Vol. 176, 357-362.

Wing, L & Shah, A (2006) A Systematic Examination of Catatonia-Like Clinical Pictures in Autistic Spectrum Disorders.  Catatonia in Autism Spectrum Disorders. International Review of Neurobiology Vol 72 P.21-37. Elsevier Inc. USA.

DeJong, H, Bunton, P & Hare, D (2014) A Systematic Review of Interventions Used to Treat Catatonic Symptoms in People with Autistic Spectrum Disorders.  Journal of Autism & Developmental Disorders. Vol 44: 2127-2136.

Billstedt, E, Gillberg, C &  Gillberg, C (2005) Autism after adolescence: Population-based 13-22 year follow-up study of 120 individuals with autism diagnosed in childhood.  Journal of Autism and Developmental Disorders, Vol 35(3), 351-360.

Ghaziuddin, N, Dhossche, D, & Marcotte, K (2012) Retrospective chart review of catatonia in child and adolescent psychiatric patients. Acta Psychiatrica Scandinavic, a, 125(1), 33-38.