Симптомы и причины тревожности при аутизме

Когда мы испытываем стресс или тревожность, мы нередко говорим сами себе: «Возьми себя в руки». Как мы понимаем, когда надо это сказать? Какие ощущения в теле и разуме говорят нам о том, что это тревожность? Есть физиологические и психологические ощущения, которые характерны для состояния тревожности каждого человека. Родителям и учителям детей с РАС важно знать эти симптомы, чтобы понимать, как тревожность может проявляться у ребенка.

Согласно одному определению (Bellini, 2004): «Тревожные расстройства — это очень мучительные нарушения, связанные с чрезмерным беспокойством, страхом, изоляцией, депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами, суицидальной идеацией и другой психопатологией». Приступы тревожности или панические атаки могут произойти в любой момент, и они имеют как физиологические, так и психологические проявления.

Физиологические и психологические симптомы тревожности мешают ученику сидеть на месте, понимать, что ему говорят, и учиться. Иногда кажется, что эти симптомы появляются на ровном месте. Но на самом деле им предшествует сильная тревожность, которая могла нарастать у ребенка какое-то время. Некоторые из этих симптомов могут быть совершенно невидимы для окружающих, но это не отменяет того факта, что они причиняют реальные страдания и мешают функционировать.

Физиологические симптомы тревожности

На физиологическом уровне сильная тревожность может вызвать у аутичного ребенка:

• сильную жажду;
• боли в животе;
• диарею;
• частое мочеиспускание;
• головные боли;
• приливы жара или озноб;
• сильное сердцебиение, боли в груди, учащение пульса;
• сильную усталость;
• неспособность уснуть;
• мышечное напряжение;
• повышенное потоотделение;
• гипервентиляцию (слишком быстрое и поверхностное дыхание);
• мышечные боли;
• головокружение;
• расширение зрачков;
• обостренную сенсорную чувствительность;
• повышение кровяного давления;
• дрожь в конечностях;
• покалывание и онемение в конечностях;
• нарушения в работе почек и печени.

Психологические симптомы тревожности

Очень часто со стороны психологические проявления тревожности кажутся беспричинным проблемным поведением. Эти симптомы могут включать:

• быструю потерю терпения;
• проблемы с концентрацией внимания;
• навязчивые и постоянные мысли о худшем варианте развития событий;
• нарушения сна;
• депрессию;
• навязчивые мысли на одну и ту же тему;
• навязчивую потребность снова и снова повторять какие-то ритуалы и последовательности действий;
• чрезмерное беспокойство по многочисленным поводам (например, перечисление разных плохих событий, которые могут произойти с родителями);
• самообвинения и перфекционизм;
• повторяющиеся вопросы, даже если на них уже много раз отвечали;
• постоянные попытки получить чужое одобрение;
• ощущение, что окружающий мир хаотичен и нестабилен;
• двигательное беспокойство, потребность постоянно двигаться;
• состояние сильного напряжения;
• раздражительность, приступы злости;
• слезливость, приступы плача;
• избегание определенных ситуаций, предметов и людей;
• отказ посещать школу или выходить из дома;
• отказ расставаться с родителем или другим доверенным человеком;
• страх потери контроля над собой;
• потребность убежать;
• сильные иррациональные страхи;
• ощущение духоты, затрудненного дыхания;
• ощущение кома в горле;
• вербальную или физическую агрессию;
• потребность в более длительном времени, чтобы успокоиться;
• крайнее чувство тоски по дому, острое желание вернуться домой.

Эти симптомы могут быть у каждого из нас, и они могут быть неприятны для нас всех. Но представьте, насколько они могут быть разрушительны для ребенка в спектре аутизма. Представьте, каково ребенку, который чувствует, что он задыхается и сердце вот-вот выскочит из груди, но при этом, в силу своей инвалидности, ему сложно определить, что он чувствует, и/или сообщить о своих ощущения другим людям.

Трудности с пониманием и называнием собственных чувств и ощущений могут привести к истощению и нервному срыву, что еще больше мешает повседневной жизни. Важно помнить, что многим детям с РАС сложно описать свою тревожность словами, им трудно назвать любые свои эмоции. Но при этом, как сказала Темпл Грандин, «основная эмоция при аутизме — это страх».

Что вызывает тревожность при аутизме?

Каждый день мы все сталкиваемся с ситуациями или обстоятельствами, которые могут вызвать у нас тревожность. Например, мы можем застрять в пробке и опоздать на собеседование. Иногда наша тревожность связана с тривиальными поводами, например, если мы не поняли шутку, которая вызывает смех у всех остальных. Такие ситуации не являются критическими, если, конечно, у человека есть навыки, помогающие ему посмотреть на ситуацию со стороны, сделать глубокий вдох, сказать себе, что жизнь продолжается, и помочь себе успокоиться. К сожалению, у людей в спектре аутизма тривиальные ситуации могут вызывать сильнейшую тревожность, и им часто не хватает навыков, чтобы с ней справиться.

То, что вызовет тревожность у конкретного человека, является индивидуальным. Однако аутичные люди часто испытывают тревожность из-за событий, которым большинство других людей не придают большого значения. Какие стрессоры дома и в школе чаще всего вызывают тревожность у аутичного ребенка? Доктор Чак Эдингтон перечисляет ситуации, описанные ниже.

Неструктурированное время

Имеются в виду периоды времени, для которых нет четких правил, запланированных занятий и ограничений. Для многих детей неструктурированное время, например школьная перемена, — это награда, но для аутичного ребенка она может стать источником сильной тревожности. Вот несколько примеров неструктурированного времени:

• ожидание на автобусной остановке;
• период в школе перед началом первого урока;
• школьные перемены;
• обеденный перерыв;
• переходы в течение дня (из одного места в другое, от одного человека к другому, от одной темы к другой);
• свободное время на уроках физкультуры.

Некоторые учебные ситуации и занятия

• Необходимость понять, что сейчас делать и с чего начать выполнение задания.
• Необходимость разделить выполнение задания на отдельные шаги.
• Письменные задания.
• Чтение.
• Самоорганизация.
• Получение оценок.
• Выступление перед классом.
• Устные ответы в классе.
• Контрольные и тесты.

Сенсорные проблемы

У многих аутичных людей есть трудности с сенсорным восприятием, и эти трудности могут стать источником очень сильной тревожности. Независимо от тревожности, сенсорные проблемы также ухудшают способность человека контролировать себя. Сенсорные ситуации, которые часто провоцируют тревожность, включают:

• скопления народа — школьные собрания, концерты, экскурсии, магазины и так далее;
• особенности пространства — слишком широкое, слишком многолюдное, слишком ярко освещенное, слишком громкое, слишком много посторонних запахов и так далее;
• конкретные звуки или просто сильный шум;
• погодные условия — яркий солнечный свет, жара, гром и молнии, сильный шум дождя;
• определенные запахи — чистящие средства, маркеры, краска, парфюм, еда в столовой;
• еда — определенный цвет, текстура, вкус, внешний вид, звуки во время еды;
• стрижка волос;
• стоматологические и другие медицинские процедуры;
• прием душа или ванны (некоторые даже говорят, что им больно от струи душа);
• одежда — слишком облегающая, колючая, вызывающая специфические тактильные ощущения;
• чистка зубов.

Социальные ситуации

Социальные ситуации уже и так связаны с проблемами для людей с РАС, и это может увеличить тревожность в социальной ситуации или даже перед социальным событием. Вот типичные примеры социальных ситуаций, которые связаны с тревожностью:

• новые события, в том числе внезапные или незапланированные;
• изменения в планах, например, изменение расписания уроков или семейных планов;
• вынужденный отказ от своих специальных интересов из-за учебы или семейных планов;
• многолюдные ситуации — например, концерты, пикники, школьные перемены;
• крупные мероприятия — например, школьные собрания, семейные праздники;
• присутствие маленьких детей (которые часто ведут себя непредсказуемо);
• необходимость инициировать разговор с другими людьми.

Обязанности вне школы

Многим детям удается сохранять самоконтроль в школе, но если они сталкиваются с дополнительными требованиями дома, то это может вызвать тревожность и нервное возбуждение. Это включает такие обязанности, как:

• домашние задания;
• бытовые дела и самообслуживание;
• ужин, подготовку ко сну;
• сборы в школу с утра.

Мы можем считать, что многое из этого списка — это безобидные и безопасные повседневные ситуации, но для аутичного ребенка они могут быть очень пугающими и вызывать тревожность и панику.

Дейв Нельсон (Nelson, 2008), учитель старшеклассников в спектре аутизма, пишет: «Каждый мой ученик без исключения борется с тревожностью практически каждый день. Интересно то, что это состояние может проявляться у них совершенно по-разному. Некоторые начинают задавать бесконечные вопросы, некоторые постоянно вас перебивают, некоторые пытаются убежать из класса, некоторые начинают вести себя грубо. У каждого (и у взрослых в том числе) есть свои проявления тревожности — кто-то грызет ногти, у кого-то раскалывается голова, а кто-то начинает болтать без умолку».

Луиза Пейдж (Page, 2009), поведенческий терапевт и мама сына в спектре аутизма добавляет: «Вы можете заметить, что они, например, смотрят в пол, изгибают кисти рук или прижимают их к ногам, кажутся испуганными или оцепеневшими или проявляют свой стресс вовне (в проблемном поведении) и так далее. Кроме того, их стрессовые реакции могут быть очень преувеличенными, и вернуться к спокойному состоянию им может быть очень сложно».

Другими признаками тревожности могут быть увеличение вокализаций и попытки говорить по «сценарию» — повторять фразы из телесериалов, рекламы, других людей или же уйти подальше, съежиться, бормотать под нос. Эти реакции могут быть очень индивидуальными.

Основная проблема тревожности у учеников с аутизмом в том, что они часто сами не знают, что они чувствуют, так что им не хватает фундамента, чтобы справиться со своими чувствами.