Симптомы и причины тревожности при аутизме
Когда мы испытываем стресс или тревожность, мы нередко говорим сами себе: «Возьми себя в руки». Как мы понимаем, когда надо это сказать? Какие ощущения в теле и разуме говорят нам о том, что это тревожность? Есть физиологические и психологические ощущения, которые характерны для состояния тревожности каждого человека. Родителям и учителям детей с РАС важно знать эти симптомы, чтобы понимать, как тревожность может проявляться у ребенка.
Согласно одному определению (Bellini, 2004): «Тревожные расстройства — это очень мучительные нарушения, связанные с чрезмерным беспокойством, страхом, изоляцией, депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами, суицидальной идеацией и другой психопатологией». Приступы тревожности или панические атаки могут произойти в любой момент, и они имеют как физиологические, так и психологические проявления.
Физиологические и психологические симптомы тревожности мешают ученику сидеть на месте, понимать, что ему говорят, и учиться. Иногда кажется, что эти симптомы появляются на ровном месте. Но на самом деле им предшествует сильная тревожность, которая могла нарастать у ребенка какое-то время. Некоторые из этих симптомов могут быть совершенно невидимы для окружающих, но это не отменяет того факта, что они причиняют реальные страдания и мешают функционировать.
Физиологические симптомы тревожности
На физиологическом уровне сильная тревожность может вызвать у аутичного ребенка:
- сильную жажду;
- боли в животе;
- диарею;
- частое мочеиспускание;
- головные боли;
- приливы жара или озноб;
- сильное сердцебиение, боли в груди, учащение пульса;
- сильную усталость;
- неспособность уснуть;
- мышечное напряжение;
- повышенное потоотделение;
- гипервентиляцию (слишком быстрое и поверхностное дыхание);
- мышечные боли;
- головокружение;
- расширение зрачков;
- обостренную сенсорную чувствительность;
- повышение кровяного давления;
- дрожь в конечностях;
- покалывание и онемение в конечностях;
- нарушения в работе почек и печени.
Психологические симптомы тревожности
Очень часто со стороны психологические проявления тревожности кажутся беспричинным проблемным поведением. Эти симптомы могут включать:
- быструю потерю терпения;
- проблемы с концентрацией внимания;
- навязчивые и постоянные мысли о худшем варианте развития событий;
- нарушения сна;
- депрессию;
- навязчивые мысли на одну и ту же тему;
- навязчивую потребность снова и снова повторять какие-то ритуалы и последовательности действий;
- чрезмерное беспокойство по многочисленным поводам (например, перечисление разных плохих событий, которые могут произойти с родителями);
- самообвинения и перфекционизм;
- повторяющиеся вопросы, даже если на них уже много раз отвечали;
- постоянные попытки получить чужое одобрение;
- ощущение, что окружающий мир хаотичен и нестабилен;
- двигательное беспокойство, потребность постоянно двигаться;
- состояние сильного напряжения;
- раздражительность, приступы злости;
- слезливость, приступы плача;
- избегание определенных ситуаций, предметов и людей;
- отказ посещать школу или выходить из дома;
- отказ расставаться с родителем или другим доверенным человеком;
- страх потери контроля над собой;
- потребность убежать;
- сильные иррациональные страхи;
- ощущение духоты, затрудненного дыхания;
- ощущение кома в горле;
- вербальную или физическую агрессию;
- потребность в более длительном времени, чтобы успокоиться;
- крайнее чувство тоски по дому, острое желание вернуться домой.
Эти симптомы могут быть у каждого из нас, и они могут быть неприятны для нас всех. Но представьте, насколько они могут быть разрушительны для ребенка в спектре аутизма. Представьте, каково ребенку, который чувствует, что он задыхается и сердце вот-вот выскочит из груди, но при этом, в силу своей инвалидности, ему сложно определить, что он чувствует, и/или сообщить о своих ощущения другим людям.
Трудности с пониманием и называнием собственных чувств и ощущений могут привести к истощению и нервному срыву, что еще больше мешает повседневной жизни. Важно помнить, что многим детям с РАС сложно описать свою тревожность словами, им трудно назвать любые свои эмоции. Но при этом, как сказала Темпл Грандин, «основная эмоция при аутизме — это страх».
Что вызывает тревожность при аутизме?
Каждый день мы все сталкиваемся с ситуациями или обстоятельствами, которые могут вызвать у нас тревожность. Например, мы можем застрять в пробке и опоздать на собеседование. Иногда наша тревожность связана с тривиальными поводами, например, если мы не поняли шутку, которая вызывает смех у всех остальных. Такие ситуации не являются критическими, если, конечно, у человека есть навыки, помогающие ему посмотреть на ситуацию со стороны, сделать глубокий вдох, сказать себе, что жизнь продолжается, и помочь себе успокоиться. К сожалению, у людей в спектре аутизма тривиальные ситуации могут вызывать сильнейшую тревожность, и им часто не хватает навыков, чтобы с ней справиться.
То, что вызовет тревожность у конкретного человека, является индивидуальным. Однако аутичные люди часто испытывают тревожность из-за событий, которым большинство других людей не придают большого значения. Какие стрессоры дома и в школе чаще всего вызывают тревожность у аутичного ребенка? Доктор Чак Эдингтон перечисляет ситуации, описанные ниже.
Неструктурированное время
Имеются в виду периоды времени, для которых нет четких правил, запланированных занятий и ограничений. Для многих детей неструктурированное время, например школьная перемена, — это награда, но для аутичного ребенка она может стать источником сильной тревожности. Вот несколько примеров неструктурированного времени:
- ожидание на автобусной остановке;
- период в школе перед началом первого урока;
- школьные перемены;
- обеденный перерыв;
- переходы в течение дня (из одного места в другое, от одного человека к другому, от одной темы к другой);
- свободное время на уроках физкультуры.
Некоторые учебные ситуации и занятия
- Необходимость понять, что сейчас делать и с чего начать выполнение задания.
- Необходимость разделить выполнение задания на отдельные шаги.
- Письменные задания.
- Чтение.
- Самоорганизация.
- Получение оценок.
- Выступление перед классом.
- Устные ответы в классе.
- Контрольные и тесты.
Сенсорные проблемы
У многих аутичных людей есть трудности с сенсорным восприятием, и эти трудности могут стать источником очень сильной тревожности. Независимо от тревожности, сенсорные проблемы также ухудшают способность человека контролировать себя. Сенсорные ситуации, которые часто провоцируют тревожность, включают:
- скопления народа — школьные собрания, концерты, экскурсии, магазины и так далее;
- особенности пространства — слишком широкое, слишком многолюдное, слишком ярко освещенное, слишком громкое, слишком много посторонних запахов и так далее;
- конкретные звуки или просто сильный шум;
- погодные условия — яркий солнечный свет, жара, гром и молнии, сильный шум дождя;
- определенные запахи — чистящие средства, маркеры, краска, парфюм, еда в столовой;
- еда — определенный цвет, текстура, вкус, внешний вид, звуки во время еды;
- стрижка волос;
- стоматологические и другие медицинские процедуры;
- прием душа или ванны (некоторые даже говорят, что им больно от струи душа);
- одежда — слишком облегающая, колючая, вызывающая специфические тактильные ощущения;
- чистка зубов.
Социальные ситуации
Социальные ситуации уже и так связаны с проблемами для людей с РАС, и это может увеличить тревожность в социальной ситуации или даже перед социальным событием. Вот типичные примеры социальных ситуаций, которые связаны с тревожностью:
- новые события, в том числе внезапные или незапланированные;
- изменения в планах, например, изменение расписания уроков или семейных планов;
- вынужденный отказ от своих специальных интересов из-за учебы или семейных планов;
- многолюдные ситуации — например, концерты, пикники, школьные перемены;
- крупные мероприятия — например, школьные собрания, семейные праздники;
- присутствие маленьких детей (которые часто ведут себя непредсказуемо);
- необходимость инициировать разговор с другими людьми.
Обязанности вне школы
Многим детям удается сохранять самоконтроль в школе, но если они сталкиваются с дополнительными требованиями дома, то это может вызвать тревожность и нервное возбуждение. Это включает такие обязанности, как:
- домашние задания;
- бытовые дела и самообслуживание;
- ужин, подготовку ко сну;
- сборы в школу с утра.
Мы можем считать, что многое из этого списка — это безобидные и безопасные повседневные ситуации, но для аутичного ребенка они могут быть очень пугающими и вызывать тревожность и панику.
Дейв Нельсон (Nelson, 2008), учитель старшеклассников в спектре аутизма, пишет: «Каждый мой ученик без исключения борется с тревожностью практически каждый день. Интересно то, что это состояние может проявляться у них совершенно по-разному. Некоторые начинают задавать бесконечные вопросы, некоторые постоянно вас перебивают, некоторые пытаются убежать из класса, некоторые начинают вести себя грубо. У каждого (и у взрослых в том числе) есть свои проявления тревожности — кто-то грызет ногти, у кого-то раскалывается голова, а кто-то начинает болтать без умолку».
Луиза Пейдж (Page, 2009), поведенческий терапевт и мама сына в спектре аутизма добавляет: «Вы можете заметить, что они, например, смотрят в пол, изгибают кисти рук или прижимают их к ногам, кажутся испуганными или оцепеневшими или проявляют свой стресс вовне (в проблемном поведении) и так далее. Кроме того, их стрессовые реакции могут быть очень преувеличенными, и вернуться к спокойному состоянию им может быть очень сложно».
Другими признаками тревожности могут быть увеличение вокализаций и попытки говорить по «сценарию» — повторять фразы из телесериалов, рекламы, других людей или же уйти подальше, съежиться, бормотать под нос. Эти реакции могут быть очень индивидуальными.
Основная проблема тревожности у учеников с аутизмом в том, что они часто сами не знают, что они чувствуют, так что им не хватает фундамента, чтобы справиться со своими чувствами.