Музыка в терапии и обучении при аутизме

Музыка — это мультисенсорный опыт, который воспринимается многочисленными участками мозга. Различные области мозга отвечают за разные задачи. Например, слуховая информация обрабатывается областью, которая называется слуховая кора, в то время как эмоциональные реакции вызываются лимбической системой мозга. Движения под музыку и ритм музыки активируют двигательную кору мозга. Музыка даже активирует префронтальную кору мозга, которая отвечает за сложные познавательные задачи, например за принятие решений и социальное поведение. Музыкальные последовательности формируют ожидания, поскольку мозг сравнивает музыкальный отрывок с тем, что он слышал ранее, и он пытается предсказать, как мелодия будет звучать дальше.

Музыка представляет собой разные аспекты — коммуникативный инструмент, сенсорный опыт, двигательный опыт, и она влияет на разные области мозга одновременно.

Подумайте о своем опыте, когда вы последний раз слушали любимую песню. Вы постукивали ногой, кивали или иначе двигались в такт музыке? Вы подпевали или прислушивались к словам песни? Вы начали испытывать какие-то новые эмоции? У вас возникли какие-то воспоминания, связанные с этой песней? Вы делились этой песней с другими людьми? Ответы на эти вопросы показывают, как музыка тесно связана с самыми разными функциями мозга.

Восприятие мозгом музыки можно использовать для различных целей. Мозг обладает пластичностью, то есть он может сильно меняться под воздействием жизненного опыта человека (Thaut, 2007). Собственно, именно благодаря пластичности мозга люди могут учиться.

Музыка способствует пластичности мозга, она может помочь людям учиться быстрее и даже может помочь в неврологической реабилитации (Wan & Schlaug, 2010).

Например, люди, которые утратили какую-то способность из-за деменции или травмы мозга, часто могут использовать утраченный навык вместе с музыкой. Это происходит потому, что музыкальная память и активация музыкой новых участков мозга позволяют им восстановить доступ к этому навыку (Thaut, 2007). В качестве примера можно вспомнить американского конгрессмена Гэбби Гиффорд, которая утратила способность говорить, но восстановила речь с помощью музыкальной терапии.

Музыка как мотиватор

Музыка может хорошо удерживать внимание, особенно если учитываются музыкальные интересы конкретного человека. Многие из нас любят включать музыку, когда нам нужно заняться скучным или рутинным делом. Например, во время дел по хозяйству, вождения автомобиля или физических упражнений.

Исследования показывают, что любимая музыка оказывает гораздо большее влияние, чем нелюбимая музыка. Например, если люди слушают любимую музыку во время физических упражнений, то их мотивация заниматься дальше становится выше, они прикладывают больше усилий и им кажется, что они меньше устали, чем люди, которые не слушали любимую музыку (Nakamura et al, 2010).

Если выделить время на то, чтобы разобраться в музыкальных предпочтениях человека, а потом использовать любимую музыку для мотивации, то можно практически любой опыт сделать приятнее и эффективнее. Любимые инструменты, песни и жанры музыки — все это можно использовать во время обучения или терапии. Тем не менее важно учитывать, что не нравится человеку и что может повлиять на его сенсорную чувствительность.

Музыка и аутизм

Диагностические критерии аутизма включают две основных области: дефициты в социальной коммуникации/взаимодействии и различные виды ограниченного/повторяющегося поведения. Повышенная сенсорная чувствительность и сенсорный поиск определенных ощущений — это одни из самых распространенных особенностей аутичных людей.

Музыка может быть способом установить с аутичным человеком контакт через его интерес или страсть. Музыка может быть чем-то знакомым и предсказуемым, что помогает человеку почувствовать себя в безопасности или регулировать свое состояние, что поможет человеку учиться новым навыкам. Наконец, музыка может быть способом для развития вербальной и невербальной коммуникации. Давайте рассмотрим несколько примеров того, как музыка может помогать аутичным людям.

Пример: общение через интересы

Джерри — 13-летний мальчик в спектре аутизма, который очень любит один сериал. Он обычно занимается чем-то в одиночестве, например играет в игры на планшете. Джерри испытывает стресс во время взаимодействия со сверстниками, и во время групповых занятий в школе он обычно уходит в другой угол класса и начинает быстро ходить туда-сюда. Для того, чтобы успокоиться, Джерри часто ритмично похлопывает себя по коленям.

Учительница начала включать музыку из заставки любимого сериала Джерри перед групповыми занятиями. После этого Джерри начал садиться в группу с другими детьми и смотреть видео вместе с ними. Он даже начал играть на барабане вместе с другим учеником. Использование интереса Джерри и тех стратегий, которые он использует для самоуспокоения, во время групповых занятий позволило Джерри активно участвовать в группе с ровесниками. В результате он начал участвовать в опыте, который обычно был для него дискомфортным и не связанным с мотивацией.

Пример: создание предсказуемой структуры

Ник — восьмилетний мальчик, которому очень сложно переходить из одного класса в другой в школе. Его тьютор использует визуальное расписание, чтобы дать ему понять, что произойдет потом. Но даже после введения визуального расписания он нередко пытается убежать, стоит ему увидеть, что тьютор достал расписание, потому что он не хочет идти в другой класс.

Его тьютор начал использовать каждый раз короткую песенку для перехода, и вместе с Ником он пел: «Пора проверить расписание и посмотреть, что будет потом». За несколько дней Ник выучил песенку и начал сам ее петь. Через несколько недель Ник даже сам начал петь песенку, если понимал, что сейчас произойдут какие-то изменения. Такая музыкальная подсказка создала успокаивающую, предсказуемую структуру, которая поддерживает саморегуляцию Ника.

Пример: музыка для развития коммуникации

Сэм 6 лет, и она совсем не говорит. Она часто выходит из себя, потому что не способна выразить свои желания и потребности. В таких ситуациях она начинает кричать и разбрасывать предметы. Сэм любит музыку, и она всегда улыбается, когда ее мама поет ей песни. Мама дала Сэм колокольчик, и она всегда начинает петь, когда Сэм звонит в колокольчик. Когда Сэм перестает звонить, мама перестает петь. После неоднократных повторений Сэм поняла, что она управляет пением мамы, и она начала хихикать, когда звонит в колокольчик. Такое простое использование музыкального инструмента позволило ей выражать свое желание так, чтобы мама могла ее понять.

Что нужно учесть при использовании музыки для помощи при аутизме

Хотя музыка очень часто является доступным и приятным способом для развития навыков, она не может быть уместна во всех ситуациях. Например, нужно учитывать сенсорную чувствительность человека с аутизмом, из-за которой звуки могут вызывать у него стресс. У каждого человека свои уникальные музыкальные предпочтения и мотивация, и в первую очередь нужно их изучить.

Наконец, восприятие музыки происходит с участием лимбической системы мозга, и музыка может вызывать разные эмоции и воспоминания. В том числе музыка может привести к переживанию прошлых травматичных событий (Frühholz, Trost & Grandjean, 2014). Если человек неожиданно или очень сильно реагирует на музыку, то, возможно, нужно проконсультироваться с музыкальным терапевтом или обратиться к другим подходам для помощи.

Учет сенсорной чувствительности

Одна из типичных особенностей при аутизме, хотя она есть не у всех аутичных людей, — это повышенная сенсорная чувствительность. Аутичные люди могут быть очень чувствительны к самым разным стимулам, включая слуховые. Люди с повышенной слуховой чувствительностью могут закрывать уши руками, когда они слышат громкие звуки, или пытаться контролировать громкость телевизора или музыки.

В случае крайнего стресса человек с ограничениями в коммуникации может также сообщать о своей сенсорной чувствительности с помощью нежелательного поведения, в том числе побегов, агрессии или причинения себе вреда в ответ на определенные звуки.

Обычно слуховая чувствительность, связанная с музыкой, включает громкость (чаще всего непереносимость громких звуков), высоту (неприязнь к высоким или низким звукам) или сочетание звуков друг с другом (непереносимость шума из разного рода звуков в окружающей среде).

После того, как вы определили, есть ли у человека повышенная сенсорная чувствительность, вы можете использовать простые стратегии, чтобы помочь человеку наслаждаться музыкой или использовать музыку во время обучения.

При чувствительности к громким звукам человеку могут помочь противошумные наушники, особенно в группе, где разным людям нужна разная громкость для участия. В идеале следует предоставлять людям с повышенной слуховой чувствительностью контроль над своей средой всегда, когда это возможно, и позволять им менять громкость проигрываемой музыки.

Если человек проявляет чувствительность к определенным элементам музыки, например определенным инструментам или песням, то это может указывать на чувствительность к сочетаниям или высоте звука. Обращайте пристальное внимание на то, как человек реагирует на разные инструменты или песни, и помогайте ему избегать тех звуков, которые вызывают у него стресс. Проверьте его реакцию на самые простые элементы — конкретные инструменты, мужской или женский голос и так далее. Это поможет определить индивидуальные особенности чувствительности.

Важность определения музыкальных предпочтений

У всех людей есть музыка, которая им нравится или совсем не нравится. Наше внимание к музыке зависит от наших предпочтений. Обычно такие предпочтения включают:

• Предпочитаемые жанры (например, джаз, рок).
• Предпочитаемые инструменты (например, пианино, гитара).
• Предпочитаемые песни.
• Связь музыки с другими интересами (музыка из любимых телесериалов, фильмов, песни о каком-то другом интересе).

Также важно учитывать культурные аспекты музыки, например религию человека, где он раньше жил, его родной язык. Очень часто люди разделяют музыкальные предпочтения со своей семьей и друзьями, поскольку именно среди близких они контактируют с определенными типами и стилями музыки.

Также всегда важно учитывать, насколько та или иная музыка соответствует возрасту, независимо от когнитивных способностей человека. Например, использовать детские песенки при обучении подростков может быть неуместно, даже если само содержание обучения соответствует возрасту. С другой стороны, многие люди находят утешение в той музыке, которую они слушали в детстве. Самое главное — слушать человека и искренне пытаться узнать о его музыкальных предпочтениях.

Использование музыки для саморегуляции

Саморегуляция — это способность успешно понимать собственные эмоции и управлять ими, меняя свою окружающую среду. Это область, в которой аутичные люди обычно испытывают серьезные сложности, в том числе из-за повышенной чувствительности к сенсорным стимулам и изменениям в окружающей среде. Проблемы с саморегуляцией часто приводят к дезадаптивным видам поведения, например бросанию предметов, побегам или причинению себе вреда.

В музыкальной терапии есть так называемый iso-принцип — метод для помощи людям в саморегуляции. Так называется процесс, когда в начале используется музыка, которая соответствует нынешнему настроению человека, и затем она постепенно переходит к музыке, которая соответствует тому, как человек хочет себя чувствовать. Эта стратегия использовалась в самых разных группах людей.

На настроение музыки могут влиять самые разные факторы, включая громкость, темп, тональность и личные предпочтения. Исследования показывают, что предпочитаемая музыка может особенно сильно влиять на саморегуляцию людей в спектре аутизма (Hillier et al, 2016).

Поскольку на восприятие музыки влияют самые разные факторы и личные предпочтения, не будучи музыкальным терапевтом, вы можете позволить человеку управлять своим опытом и отмечать, как та или иная музыка влияет на самочувствие и настроение. Есть множество плейлистов или произведений, которые рекомендуются для успокоения и расслабления, но при этом не учитывается роль личных предпочтений. То, что расслабляет одного человека, может вызывать стресс у другого.

Составление собственных плейлистов для разных ситуаций и настроений — это творческий подход, который может помочь аутичному человеку выразить себя и исследовать, как можно использовать музыку для управления стрессом.

Музыка для развития двигательных навыков

Помимо регулирования эмоций, музыка также может помочь регулировать и координировать движения. Энтрейнмент — это процесс, когда одна система синхронизируется или начинает соответствовать ритмам другой системы (Thaut et al, 2015). Этот процесс можно наблюдать у животных. Например, светлячки склонны зажигаться синхронно, но похожие процессы есть и у людей. Во время прослушивания музыки или любых ритмичных звуков люди склонны двигаться с той же скоростью. Этот принцип энтрейнмента влияет не только на осознанные движения, но также на бессознательно управляемые системы, такие как сердцебиение и дыхание.

У многих аутичных людей есть проблемы с координацией движений. Хотя они не включены в диагностические критерии для расстройства аутистического спектра, исследования предполагают, что дефициты двигательной координации могут быть базовой особенностью аутизма (Fournier et al, 2010). Музыка может быть полезным инструментом для практики в координации движений и объединения ее с сенсорным восприятием. Например, представьте марш под звук барабана. Для координации движения слуховая и двигательная кора должны работать вместе.

При использовании музыки для развития двигательной координации важно учитывать темп музыки, который должен соответствовать желательной скорости движений. Также важно учитывать сложность координации движений. Ниже приводится условная иерархия разных примеров по координации:

Координация одного повторяющегося движения:

• Человек марширует в определенном ритме.
• Человек играет на барабане в определенном ритме.
• Человек хлопает в ладоши в определенном ритме.

Координация нескольких одновременных движений:

• Человек марширует и бьет в барабан. Нога опускается на пол, и рука бьет в барабан одновременно.
• Человек хлопает в ладоши и топает ногами. Нога опускается на пол, и ладоши соприкасаются одновременно.

Координация разных движений:

• Человек марширует и играет на барабане. Шаги и удары рукой по барабану происходят ритмично, но следуют разным закономерностям.
• Человек топает ногами и хлопает в ладоши. Хлопки и удары ногой по полу происходят ритмично, но следуют разным закономерностям.
• Человек, играющий на ударной установке, — это очень продвинутый пример такой концепции.

Для разных людей могут быть сложнее одновременные движения или разные движения в разное время. Например, классическая рок-песня «We Will Rock You» включает топанье ногами и хлопанье в ладоши в разное время (не одновременно).  

Музыка для развития коммуникации

Музыка сама по себе является коммуникацией и может быть способом поддержать альтернативную коммуникацию. Музыка может использоваться в терапии с аутичными людьми для увеличения как вербальной, так и невербальной коммуникации (Vaiouli & Andreou, 2017).

Музыкальный опыт может предоставлять множество возможностей для выражения своего выбора, вербально или невербально. Например, человек может выбирать конкретную песню, инструмент и то, как будет проигрываться музыка (быстро, медленно, громко, тихо). Вот несколько примеров того, как люди могут выражать свой выбор во время занятия с музыкой:

• Какой инструмент ты хочешь? (Неговорящий человек может прикоснуться к инструменту или его изображению).
• Мы будем играть быстро или медленно? (Неговорящий человек может выбрать карточку, обозначающую «быстро» или «медленно»).
• Какую песню ты хочешь? (Невербальный человек может напечатать ответ, выбрать картинку или изображение на планшете или другом устройстве).

Для невербальных людей, которые участвуют в занятиях с пением, также можно использовать коммуникативные кнопки и устройства, на которых можно записать любую фразу. На одну кнопку можно записать фразу или слово, которое часто повторяется в песне, чтобы человек участвовал в совместном пении, нажимая ее.

Для человека, который владеет альтернативной коммуникацией на более продвинутом уровне, можно использовать кнопки с разными фразами, которые человек будет воспроизводить последовательно.