Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) и аутизм

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС). ПМДР гораздо чаще встречается при аутизме, и оно связано с уникальными трудностями для аутичных людей. Есть несколько подходов к помощи при этом расстройстве, в том числе навыки снижения стресса, психотерапия, изменения в образе жизни и лекарственные препараты.

Изменения в самочувствии в связи с менструальным циклом неприятны для большинства, но предменструальное дисфорическое расстройство означает резкое снижение функционирования и серьезные страдания. ПМДР есть примерно у 10 % женщин, а для аутичных женщин эта доля еще выше.

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство?

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это крайне интенсивная форма предменструального синдрома (ПМС). Симптомы ПМДР могут варьироваться, но обычно они включают:

• Повышенную интенсивность эмоций.
• Резкие перепады настроения.
• Повышенную вероятность межличностных конфликтов.
• Нарушения сна и аппетита.
• Апатию.

ПМДР относится как к эндокринным расстройствам, так и к проблемам психического здоровья. В пятой редакции Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) ПМДР относится к депрессивным расстройствам.

Распространенность ПМДР

Какие-то неприятные симптомы и ощущения перед менструацией бывают у 75–95 % женщин, у которых есть регулярные менструации. При этом тяжелые предменструальные симптомы, соответствующие диагностическим критериям ПМДР, есть только у 5–8 % женщин с менструациями.

ПМДР наиболее часто встречается у женщин, в семье которых уже были случаи ПМС или ПМДР. Также ПМДР чаще встречается у женщин с расстройствами настроения, например депрессией, в анамнезе или семейной истории.

Симптомы ПМДР

ПМДР означает, что для девочки или женщины невозможно или почти невозможно вести привычный образ жизни или функционировать на том же уровне, что и обычно.

Обычно симптомы ПМДР начинаются примерно за неделю до менструации и проходят только после начала менструации, иногда через несколько дней после начала. Проявления ПМДР могут включать:

• Депрессию, сильную подавленность и грусть, суицидальные мысли.
• Повышенную тревожность, панические атаки.
• Раздражительность и приступы злости.
• Чувство перегрузки.
• Нарушение эмоциональной регуляции и перепады настроения.
• Чувство потери контроля.
• Более частые межличностные конфликты.
• Хроническую усталость.
• Изменения в режиме сна (бессонницу или более длительный сон, чем обычно).
• Изменения в аппетите.
• Головные боли.
• Мышечные и суставные боли.
• Увеличение и/или болезненность груди.
• Отеки.

Хотя эти симптомы продолжаются лишь несколько дней, они могут влиять на жизнь в течение всего месяца. Людям с ПМДР может быть сложно вернуться к обычной жизни или осознать причины своего поведения после уменьшения симптомов. Некоторые женщины сообщают, что они «сами себя не узнают» в период активных симптомов и чувствуют вину за возможные проблемы в отношениях, которые могли возникнуть на фоне симптомов.

Стигма и предрассудки

ПМДР обычно понимают превратно, и это расстройство связано со стигмой (устойчивыми предрассудками). Информированность о ПМДР в обществе очень низкая, мало кто понимает, почему люди с ПМДР могут чувствовать себя таким образом.

Симптомы вроде приступов злости, снижения концентрации внимания и неспособности справляться с повседневными задачами могут принимать за собственный выбор и отражение характера.

Такие заблуждения связаны со стигмой и социальными табу в отношении менструаций как таковых. Тем не менее ПМДР — это реальный и легитимный диагноз, который связан с очень тяжелыми симптомами и нуждается в лечении.

Связь ПМДР и аутизма

На данный момент очень мало исследований о ПМДР среди аутичных людей. Существующие исследования хотя и ограничены, но позволяют предположить, что это расстройство гораздо чаще встречается среди аутичных людей.

По существующим данным, распространенность ПМДР среди аутичных женщин составляет 14,3 % минимум и 92 % максимум. При этом ПМДР приводит к специфическим проблемам у аутичных девочек и женщин, которым и так может быть очень сложно справляться с менструациями.

Пересечение симптомов аутизма и ПМДР

У ПМДР и аутизма есть несколько схожих проявлений. И аутичные люди, и люди с ПМДР часто испытывают:

• Нарушения исполнительной функции.
• Трудности с эмоциональной регуляцией.
• Повышенную раздражительность.
• Нарушения сна.
• Трудности в межличностном взаимодействии.
• Повышенную тревожность и депрессию.

Эти общие черты могут накладываться друг на друга, и в результате аутичные люди испытывают гораздо более тяжелые симптомы ПМДР.

Возможно, именно это пересечение симптомов делает аутичных женщин более предрасположенными к ПМДР и способствует высокому уровню этого расстройства при аутизме. Пока что нет исследований о возможной связи между аутизмом и ПМДР, и нужны новые данные, чтобы лучше понять эту связь.

Сенсорная перегрузка

При аутизме менструация может быть связана с дополнительным сенсорным стрессом из-за запаха и вида крови, ощущений от средств менструальной гигиены и таких физиологических симптомов, как спазмы, мышечные и головные боли.

ПМДР связано с выраженными физическими симптомами, что также может вызвать сенсорную перегрузку у некоторых аутичных людей.

Повышенный риск нервных срывов

Симптомы ПМДР обычно увеличивают частоту и интенсивность нервных срывов среди аутичных людей. Обычно к нервному срыву при ПМДР приводят:

• Перепады настроения.
• Повышенная сенсорная чувствительность.
• Ухудшение навыков коммуникации.

Изменения в привычном распорядке дня

Предменструальные симптомы могут вынудить людей отказаться от обычного распорядка дня. Менструация также нарушает привычный распорядок дня. Например, вынуждает пользоваться общественным туалетом или принимать душ в другое время. Также может измениться режим сна. Эти изменения не являются специфичными для ПМДР, но они увеличивают проблемы, связанные с этим расстройством.

Не нужно забывать и о том, что менструальный цикл не всегда предсказуем. Примерно у 14–25 % девочек и женщин цикл является нерегулярным, а некоторые исследования предполагают, что среди аутичных женщин нерегулярный цикл встречается еще чаще.

Даже при регулярном цикле менструация может начаться на пару дней раньше или позже, и для аутичных людей такая неопределенность может быть очень тяжела.

Трудности с коммуникацией

Многим аутичным людям сложно определить собственные эмоции и физиологические симптомы и сообщить о них. Если во время каждого менструального цикла у вас возникает множество самых неприятных симптомов, это может вызывать сильнейшую фрустрацию, при этом аутичным девочкам и женщинам может быть сложно описать, что они переживают. Все это затрудняет для них получение поддержки и лечения.

Аутичное выгорание

Все эти факторы могут также способствовать аутичному выгоранию — состоянию продолжительной и тяжелой хронической усталости, которое бывает у аутичных людей из-за продолжительной сенсорной перегрузки, коммуникативных сложностей, хронического стресса и маскировки своих симптомов.

Как можно справиться с ПМДР при аутизме

Есть несколько подходов для уменьшения симптомов ПМДР и снижения их влияния на повседневную жизнь. Аутичным людям, которым обычно сложно описать свои симптомы словами, может быть сложно получить необходимую помощь. Как и в других случаях, аутичным людям и их семьям лучше всего искать тех врачей, у которых есть опыт лечения аутичных людей.

Диагностика ПМДР

В некоторых случаях самодиагностика вполне может стать отправной точкой для поиска поддержки в связи с ПМДР. В других случаях людям важен формальный врачебный диагноз, прежде чем они смогут обсудить возможные подходы к лечению.

ПМДР может диагностировать психиатр, гинеколог или терапевт. Диагностика проводится в форме клинического интервью, когда врач уточняет у пациентки или ее опекунов, с какими симптомами связан ее менструальный цикл. Врачи также должны узнать о других медицинских заболеваниях и проблемах психического здоровья, чтобы исключить другие причины симптомов.

Психотерапия и психологическое консультирование

Психотерапия или психологическое консультирование могут быть важной поддержкой для некоторых аутичных женщин с ПМДР. В этом случае цель терапии в том, чтобы помочь аутичной женщине определять, понимать и рассказывать о симптомах ПМДР.

Психологи также могут обучать навыкам снижения стресса, регуляции сильных эмоций и другим практическим техникам, которые помогут лучше справляться с проявлениями ПМДР каждый месяц.

Изменения в образе жизни

Некоторые врачи рекомендуют внести в образ жизни изменения, которые могут уменьшить симптомы ПМДР. Эти изменения могут включать:

• Увеличение содержания белков и углеводов в питании.
• Снижение потребления кофеина.
• Дополнительный прием витаминов.
• Регулярные физические упражнения.

Важно, чтобы поддержка при ПМДР была целостной и чтобы рекомендации по изменению образа жизни учитывали особенности аутичных людей. Например, при аутизме часто встречается крайне ограниченное питание или неспособность глотать таблетки, так что аутичным женщинам или их близким может понадобиться консультация с диетологом о том, как проявить гибкость для изменений в питании.

Лекарственные препараты

Для уменьшения и контроля симптомов ПМДР психиатр может назначить антидепрессанты, например селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).  

СИОЗС постепенно увеличивают доступный объем серотонина в мозгу, и они предназначены для лечения депрессии и тревожных расстройств. Эти препараты нужно принимать каждый день, а эффект от их приема обычно наступает через несколько недель, так что определить эффективность такого препарата, скорее всего, можно будет через пару менструальных циклов.

Также для лечения ПМДР часто назначается комбинированная оральная контрацепция («противозачаточные таблетки»). Гормоны в этих препаратах регулируют менструальный цикл, и они могут уменьшить некоторые симптомы, связанные с ПМДР.

Хотя гормональная контрацепция может быть прекрасной помощью для некоторых женщин, она подходит далеко не всем. Важно тесно работать с врачом, если возможно, с тем, у кого есть опыт лечения аутичных женщин, чтобы наблюдать за влиянием противозачаточных таблеток на симптомы ПМДР, общее состояние здоровья и качество жизни.

В случаях, когда ПМДР сопровождается сильной болью, например мышечной болью, спазмами, болезненностью груди или головной болью, также могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен или парацетамол. Хотя многие такие препараты продаются без рецепта, лучше подбирать их вместе с врачом, поскольку речь идет не о разовом, а о регулярном приеме.