Признаки аутизма во время психотерапии: что важно знать психологам

Психологи и психотерапевты часто упускают признаки аутизма у клиентов, если речь идет об аутизме уровня 1 по классификации DSM, который раньше назывался синдромом Аспергера. Однако есть много неочевидных признаков, связанных с коммуникацией, которые могут указывать на то, что клиент является аутичным. Тем не менее похожие признаки могут быть связаны с тревожными расстройствами, психологической травмой или нарушениями настроения, так что психотерапевту нужно проявлять осторожность.

Многие психологи говорят мне, что, оглядываясь назад, они уверены, что некоторые из их прошлых клиентов были в спектре аутизма. Теперь же им кажется, что стереотипы о том, как «должны» себя вести аутичные люди, помешали им заметить потенциальный аутизм у клиентов.

Конечно, очень важно, чтобы психологи не делали поспешных заключений о том, что кто-то является аутичным. Ведь аутизм не определяется по одной или двум чертам, и многие признаки, связанные с аутизмом, пересекаются с признаками других состояний.

Ниже приводится список тех видов поведения, которые характерны для аутичных людей, но он неизбежно включает признаки, которые также могут указывать на травматичный опыт, тревожные расстройства, депрессию, личностные расстройства и другие состояния.

При этом всем психологам-консультантам и психотерапевтам важно осознавать, что некоторые закономерности в коммуникации могут указывать на то, что клиент может быть аутичным. Из-за различий в социальной коммуникации в научных исследованиях аутичных и нейротипичных людей изучают изолированно друг от друга, что не отражает социальное взаимодействие в реальном мире. Кроме того, исторически (за исключением последних нескольких лет) исследования аутизма были сосредоточены на детях.

Приведенные ниже признаки основаны на моем собственном опыте наблюдения за аутичными клиентами и информации от коллег, которые работают с аутичными людьми.

1. Очень продолжительные и детальные односторонние монологи

Аутичные люди могут говорить слишком много и очень продолжительное время, предоставляя такое количество мелких деталей, что диалог превращается в монолог. Это может происходить в ситуациях, когда человек рассказывает о своем интересе или о чем-то, что страстно его увлекает.

Это также связано с тем, что аутичные люди могут не замечать коммуникативные сигналы собеседника, и они просто не осознают, когда другие люди не заинтересованы в их рассказе или пытаются сменить тему. В RAADS-R, одном из самых распространенных тестов для скрининга на аутизм у взрослых, такой тип коммуникации — это один из потенциальных индикаторов аутизма.

При этом такая коммуникация обычно связана не с тем, чтобы поделиться переживаниями, а с тем, чтобы поделиться фактами и информацией. В сообществе аутизма такой тип «заваливания фактами» иногда называют «инфодамп».

2. Необычный контакт глазами

Многие аутичные люди испытывают проблемы с тем, чтобы устанавливать и поддерживать контакт глазами. Если ваш клиент совсем не смотрит вам в глаза, смотрит в сторону или в пол продолжительное время или же смотрит вам прямо в глаза не отрываясь, чем вызывает у вас дискомфорт, то это может быть признаком аутизма.

При этом важно учитывать, что некоторые аутичные люди, особенно женщины, учатся «маскировке» своих аутичных симптомов и используют разные стратегии, из-за которых они кажутся менее аутичными. Очень распространенный тип маскировки — это осознанное поддержание контакта глазами так, чтобы он напоминал естественный.

Итак, отсутствие обычного контакта глазами может указывать на аутизм, но его наличие не обязательно исключает аутизм.  

3. Замедленное восприятие речи на слух

Исследования показывают, что аутичным людям нужно больше времени, чтобы обработать вербальную информацию. Если у вашего клиента средний или выше среднего уровень интеллекта, но при этом ему явно сложно следовать за вашими словами и понять, что вы сказали, если у него возникают трудности с пониманием сложных концепций на слух, если у него возникают трудности с ответом на два или более вопросов одновременно, если он не всегда реагирует на ваши слова или реагирует «с задержкой» — все это может предполагать аутизм.

4. Прямолинейность или «грубость»

Трудности с коммуникацией аутичных людей могут приводить к тому, что они иногда кажутся окружающим грубыми.

Большинство моих клиентов говорят, что они предпочитают очень прямолинейную манеру общения. Они воспринимают социальное взаимодействие как возможность для обмена информацией, и в чем более простой и дословной форме этот обмен происходит, тем лучше.

Аутичным людям может быть очень трудно понять метафоры, образный язык и намеки. Как правило, можно понять, какая коммуникация им подходит, по тому, как разговаривают они сами. Однако со стороны такой стиль коммуникации может показаться не очень вежливым и даже грубым.

5. Перебивание и разговор одновременно с собеседником

Приведенные выше проблемы, в том числе непонимание того, как много или мало деталей нужно сообщить, а также трудности с образным языком и восприятием социальных сигналов часто приводят к тому, что аутичные люди не понимают, когда вступить в беседу.

Это приводит к тому, что аутичные люди или просто молчат, потому что не понимают, в какой момент начать говорить, или перебивают других. Эти проблемы могут быть наиболее заметны во время беседы в группе, а не во время диалога один на один. Однако вы можете заметить, что ваш клиент периодически вас перебивает или начинает говорить одновременно с вами, словно вообще вас не слушает.

6. Слишком тихая или слишком громкая речь, необычный тон или ритм речи

В одном исследовании было показано, что аутичным детям трудно контролировать свой голос. Это распространенная проблема аутичных людей. Они могут говорить слишком тихо или слишком громко, особенно если испытывают сильные эмоции, но совершенно не осознавать этого. Они могут говорить слишком быстро, монотонно или с необычными интонациями, словно с каким-то иностранным акцентом. Некоторые аутичные клиенты говорят в «рубящей» манере, акцентируя каждое слово. Другие говорят без какой-либо эмоциональной окрашенности, их голос похож на сгенерированный компьютером.

7. Отсутствие выражений лица

Отсутствие выражений лица, так называемый «плоский аффект», не обязательно указывает на аутизм. Тем не менее, согласно исследованиям, многие аутичные люди не передают свои эмоции с помощью мимики таким же образом, как нейротипичные люди. Некоторые аутичные люди поддерживают одно и то же чрезмерно серьезное выражение лица независимо от того, в какой социальной ситуации они находятся.

8. Человек меняется, когда говорит про свои интересы

Ограниченные интересы — это один из основных симптомов аутизма. Некоторым аутичным людям трудно обсуждать что-либо помимо своих специальных интересов. Представьте, что ваш клиент кажется скучающим, растерянным, никак не вовлеченным в то, что происходит во время сессии, но как только речь заходит о каком-то его интересе, он словно внезапно «оживает» и начинает говорить очень много и подробно. В сочетании с другими признаками, указанными в этой статье, это может говорить о том, что он в спектре аутизма.

9. Трудности с тем, чтобы вообще говорить во время сессий

В отличие от тех, кто говорит слишком много, некоторым аутичным людям крайне трудно вообще говорить о себе. Очень многим аутичным людям трудно сформулировать, что они чувствуют или думают. У них может не быть значительных нарушений речи, но они все равно говорят гораздо меньше большинства людей, и они сталкиваются со значительными трудностями, когда им задают вопросы. Возможно, они отвечают очень кратко, и во время сессий кажется, что им дискомфортно.

10. Клиент регулярно уточняет, все ли в порядке

Мой опыт говорит о том, что из-за трудностей с коммуникацией многие аутичные люди регулярно пытаются проверить, «правильно» ли они отвечают во время сессии. Они могут быть не уверены в своих коммуникативных способностях, и из-за этого у них есть потребность регулярно «сверяться», все ли в порядке во время разговора.

11. Необычные жестикуляции

Жестикуляции, то есть движения руками, туловищем и головой, играют важную роль в коммуникации. Жесты аутичных людей могут быть необычными, и они могут жестикулировать значительно больше или меньше, чем этого можно ожидать.

Некоторые аутичные люди вообще не используют невербальные жестикуляции. У некоторых заметны повторяющиеся движения, которые не связаны с коммуникацией, а являются одним из признаков аутизма. Например, аутичный человек может потряхивать кистями рук во время разговора, что является «стимом» (самостимулирующим поведением), а не коммуникацией.

Что делать психологам, заметившим эти признаки

Для недиагностированных взрослых может быть крайне важно узнать, что они в спектре аутизма — это может стать одним из самых важных открытий в их жизни. Как их терапевту, вам важно поделиться своими наблюдениями, чтобы помочь им лучше понять себя и получить подходящую поддержку. В то же время, если вы подозреваете, что ваш клиент может быть аутичным, вы должны действовать осторожно и не навешивать ярлыков.

Если вы не являетесь медицинским специалистом, который имеет право заниматься диагностикой, то вы обязаны донести до клиента, что вы не ставите диагноз, а просто предполагаете, что диагностика аутизма может быть для него одним из вариантов дальнейших действий.

Поделитесь своими наблюдениями и предположениями, а затем предложите направить клиента к специалисту, который может провести диагностику аутизма, если клиент в этом заинтересован.

Ссылки

1. Morrison, K. E., DeBrabander, K. M., Jones, D. R., Faso, D. J., Ackerman, R. A., & Sasson, N. J. (2020). Outcomes of real-world social interaction for autistic adults paired with autistic compared to typically developing partners. Autism, 24(5), 1067–1080. https://doi.org/10.1177/1362361319892701

2. Ritvo, R. A., Ritvo, E. R., Guthrie, D., Ritvo, M. J., Hufnagel, D. H., McMahon, W., Tonge, B., Mataix-Cols, D., Jassi, A., Attwood, T., & Eloff, J. (2011). The Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale-Revised (RAADS-R): A scale to assist the diagnosis of autism spectrum disorder in adults: An international validation study. Journal of Autism and Developmental Disorders, 41(8), 1076–1089. https://doi.org/10.1007/s10803-010-1133-5

3. Senju, A., & Johnson, M. H. (2009). Atypical eye contact in autism: models, mechanisms and development. Neurosci Biobehal Rev, 33(8): 1204–14. [PubMed] [Google Scholar]

4. Haigh, S. M, Walsh, J. A., Mazefsky, C. A., Minshew, N. J., & Eack, S. M. (2018). Processing Speed is Impaired in Adults with Autism Spectrum Disorder, and Relates to Social Communication Abilities. J Autism Dev Disord. Aug;48(8):2653-2662. doi: 10.1007/s10803-018-3515-z. PMID: 29500756; PMCID: PMC6041130

5. Rundblad, G., & Annaz, D. (2010). The atypical development of metaphor and metonymy comprehension in children with autism. Autism 1429–46 10.1177/1362361309340667

6. Sturrock, A., Chilton, H., Foy, K., Freed, J., & Adams, C. (2022). In their own words: The impact of subtle language and communication difficulties as described by autistic girls and boys without intellectual disability. Autism, 26(2), 332–345. https://doi.org/10.1177/13623613211002047

7. Bonneh, Y. S., Levanon, Y., Dean-Pardo, O., Lossos, L., & Adini, Y. (2011). Abnormal speech spectrum and increased pitch variability in young autistic children. Front Hum Neurosci. Jan; 19;4:237. doi: 10.3389/fnhum.2010.00237. PMID: 21267429; PMCID: PMC3024839

8. Grossard, C., Dapogny, A., Cohen, D., Bernheim, S., Juillet, E., Hamel, F., Hun, S., Bourgeois, J., Pellerin, H., Serret, S., Bailly, K., & Chaby, L. (2020). Children with autism spectrum disorder produce more ambiguous and less socially meaningful facial expressions: an experimental study using random forest classifiers. Mol Autism. Jan; 13;11(1):5. doi: 10.1186/s13229-020-0312-2. PMID: 31956394; PMCID: PMC6958757

9. de Marchena, A., Kim, E. S., Bagdasarov, A., Parish-Morris, J., Maddox, B. B., Brodkin, E. S., & Schultz, R.T. (2019). Atypicalities of Gesture Form and Function in Autistic Adults. J Autism Dev Disord. Apr; 49(4):1438-1454. doi: 10.1007/s10803-018-3829-x. PMID: 30523479; PMCID: PMC6451661