Техники осознанности и помощь аутичным взрослым

Статья доктора Нила Хаммонда, клинического психолога Национальной службы здравоохранения Великобритании. В ней он говорит о научных исследованиях преимуществ техник осознанности, опыте применения осознанности в системе психического здоровья и растущих данных о том, что они могут быть эффективны для аутичных взрослых.

Осознанность (осознанные медитации) и аутизм у взрослых

Осознанные медитации — это методики, которые помогают нам поддерживать связь с нашим непосредственным опытом, полностью находиться в нынешнем моменте. Это помогает людям, которые практикуют осознанность, в большей степени быть «здесь и сейчас», а не «застревать» на мыслях о том, что может случиться в будущем, или что случилось в прошлом. Это, в свою очередь, помогает предотвратить или уменьшить симптомы тревожности и депрессии.

Кроме того, осознанность помогает людям меньше осуждать себя и других, поскольку эти техники поощряют воспринимать свой опыт как есть, без наклеивания ярлыков и интерпретаций внешних и внутренних событий.

Существует множество научных исследований, которые говорят о пользе техник осознанности. Например, есть доказательства, что осознанные медитации могут помочь вам:

• справляться с хронической болью;
• уменьшить стресс;
• улучшить сон;
• уменьшить симптомы депрессии и/или тревожного расстройства;
• лучше справляться с гневом;
• улучшить память;
• повысить качество обучения;
• улучшить эмоциональную стабильность.

За последние несколько лет осознанность начала повсеместно использоваться в учреждениях психического здоровья. Первоначально практики осознанности начал использовать Джон Кабат-Зинн для помощи пациентам с сильной болью, но теперь осознанность стала частью общего подхода для регуляции настроения (например, программа снижения стресса на основе осознанности или MBSR), она активно применяется в рамках когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и при отдельных психических расстройствах (например, когнитивная терапия на основе осознанности или КТНОО).

Как правило, эти методы проходили клинические испытания в качестве терапии при депрессии и тревожных расстройствах, и их результаты в основном были положительными. В последнее время осознанность также начала использоваться для помощи людям с расстройствами аутистического спектра (РАС). Пока что исследований применения этих техник при аутизме проведено очень мало, но их предварительные результаты многообещающие.

Вот уже много лет я занимаюсь разработкой вмешательств на основе когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для взрослых с аутизмом и сопутствующими психическими расстройствами. За это время я опробовал разные стили КПТ, как правило, я выбирал подход в соответствии с индивидуальными особенностями человека.

Впервые я услышал о применении техник осознанности при работе с пациентами с психозами. Я прочитал много исследований на эту тему, поговорил с людьми, которые использовали осознанность сами, и для меня стало очевидным, что прежде чем применять осознанность в своей клинической практике я сначала должен изучить и испробовать эти техники на самом себе. В результате, я прошел 8-недельный курс осознанности для медицинских работников Южного Лондона.

Этот 8-недельный курс оказался для меня крайне позитивным опытом, и я тут же попросил включить меня в качестве одного из ведущих для последующих курсов, чтобы получить дополнительную практику. В течение последующих двух лет я продолжил практиковать осознанность и прошел тренинг для преподавателей в Бангорском университете.

После полного погружения в этот подход я начал использовать эти техники в своей клинической работе. Я работаю со взрослыми людьми с аутизмом и коморбидными психическими проблемами в Национальном отделении аутизма Великобритании (с амбулаторными пациентами и в стационаре). В результате, вот уже несколько лет я использую эти техники во время индивидуальных консультаций с аутичными людьми.

Поначалу я использовал техники из программы снижения стресса на основе осознанности (MBSR) для улучшения базовой эмоциональной саморегуляции. Постепенно я начал включать больше техник КПТ в свой подход, например, для того, чтобы помочь справиться с травматическими воспоминаниями. Важно отметить, что, когда я говорю о психологической травме, для человека с аутизмом это любые яркие воспоминания, вызывающие сильный субъективный стресс, а не посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Хотя по своему клиническому опыту могу сказать, что ПТСР и подобные воспоминания у людей с аутизмом имеют очень схожую природу.

При работе с такими воспоминаниями я использую то, что называется «воображаемый контакт» — это значит, что человек проходит через болезненное воспоминание и переживает связанную с ним эмоцию вместо того, чтобы пытаться избежать негативного внутреннего опыта. Обычно такой подход можно использовать только после предварительной работы на основе КПТ, когда человек хорошо понимает свои трудности и овладел техниками осознанности.

Мы начинаем консультацию с практики осознанности, затем, посередине практики, человек воспроизводит болезненное воспоминание, и я прошу его сосредоточиться на ощущениях в своем теле. Эти ощущения воспринимаются без избегания, что позволяет объективно обработать свой опыт. В большинстве случаев это постепенно приводит к разрешению тяжелого воспоминания.

По моему опыту, применение осознанности с взрослыми с РАС приводит к очень разным индивидуальным реакциям, что в принципе характерно для спектра аутизма в целом. Реакции могут варьироваться от полного неприятия такого опыта до энтузиазма и полного погружения в практику осознанности.

Я все еще не могу сказать, какие факторы указывают на приемлемость практики осознанности для конкретного аутичного человека, но я могу наблюдать определенные темы в своем клиническом опыте. Например, если людям сложно воспринимать свое внутреннее состояние, им будет сложно практиковать осознанность регулярно. В то же время эти техники обычно хорошо подходят людям, которые склонны к интроспекции.

Также похоже, что люди с алекситимией (что-то вроде дислексии по отношению к эмоциям – непонимание собственных эмоциональных состояний) испытывают больше трудностей с распознаванием ощущений в своем теле. Это создает трудности во время первых занятий по осознанности, но в дальнейшем, если такой человек сохранит мотивацию для регулярной практики, он может получить от нее огромную пользу.

Мой собственный опыт говорит о том, что регулярную практику осознанности может быть трудно поддерживать, особенно если вы завершили обучение, и у вас больше нет группы, с который вы можете делиться энтузиазмом и трудностями. Многие люди, с которыми я работаю, сталкиваются с такой же проблемой. Очень часто мы решаем практиковать осознанные медитации каждый день, но потом из-за повседневных дел практика отходит на второй план.

Исследование, проведенное в Нидерландах (Kiep, Spek & Hoeben, 2013), показало, что позитивный эффект от практик осознанности у аутичных взрослых сохраняется длительное время (9 месяцев после участия в адаптированной группе по осознанности). Однако по моему опыту, положительный эффект часто снижается, если человек перестает регулярно практиковать осознанность. В это же исследование включали только людей, которые регулярно посещали группу осознанности, что только подтверждает мое мнение.

Не все аутичные люди готовы и могут посещать группу, но им могут подойти индивидуальные консультации с применением когнитивной терапии на основе осознанности, если должным образом адаптировать этот метод. По моему опыту, клиент скорее согласится посещать группу на поздней стадии терапии, желательно, чтобы к этому моменту он уже обрел определенный контроль над своими эмоциональными состояниями. Мы проводим индивидуальные консультации и группы в нашем амбулаторном отделении больницы Модсли, как правило, это тенденция для большинства случаев. Я считаю, что причина в том, что индивидуальные консультации позволяют повысить самооценку и социальную уверенность, но нужны научные исследования, чтобы подтвердить, так ли это.

В целом, сейчас сформировался консенсус, что осознанность эффективна для улучшения эмоциональной саморегуляции. Были разработаны различные адаптации техник осознанности для людей с такими состояниями как аутизм, но смысл этих адаптаций – сделать приемлемой форму этих техник, а не содержание. С аутичными людьми применяются все те же психологические вмешательства.

При работе с аутичными пациентами отношения, в рамках которых оказывается помощь, так же важны, если не важнее, чем конкретные терапевтические техники. И мой клинический опыт говорит о том, что это верно для любого вида терапии, который адаптируется для людей в спектре аутизма.