Мигрень и аутизм: есть ли между ними связь?
Возможные боли у ребенка — это обоснованный источник беспокойства родителей детей в спектре аутизма. Трудности с коммуникацией означают, что ребенку может быть трудно рассказать о боли, а значит серьезные симптомы заболеваний можно упустить. Исследования среди аутичных взрослых показывают, что многие из них страдают от различного рода боли. Все чаще люди в спектре аутизма обращаются к врачам в связи с сильной хронической головной болью. А это говорит о том, что возможные связи между мигренью и аутизмом нуждаются во внимательном рассмотрении.
Однажды мой ребенок начал биться головой о пол. Очень сильно, преднамеренно, снова и снова. Это был один из самых страшных моментов в моей жизни. Это тот опыт, с которым сталкиваются многие родители детей с аутизмом. Одно из возможных объяснений, которое нередко можно услышать, в том, что это может быть реакцией на головную боль.
Сильная головная боль
Такое поведение, как битье головой о поверхности, необъяснимые истерики и другие проблемы, часто побуждают родителей задаваться вопросом о том, не испытывает ли ребенок боль. Трудности с коммуникацией, особенно у неговорящих детей, только усиливают подозрения — что, если ребенок в спектре аутизма испытывает сильную боль, например хронические головные боли, но не может попросить о помощи?
Родители, которые беспокоятся о головной боли у детей, нуждаются в дополнительной информации о таком крайне болезненном заболевании, как мигрень, особенно о том, что касается о педиатрической мигрени среди аутичных детей.
Мигрень, как и другие состояния, связанные с головной болью, должен диагностировать и лечить врач. Это заболевание, которое нельзя диагностировать самостоятельно, и его нельзя пытаться лечить без консультаций с педиатром или неврологом.
Мигрень — это не просто головная боль
Иногда мигренью ошибочно называют любую сильную головную боль. На самом деле мигрень — это не степень головной боли, а серьезное неврологическое заболевание. У мигрени могут быть разные симптомы, которые требуют разного вмешательства и лечения. Например, один из характерных симптомов мигрени — это «аура» до, во время и после приступа. Аурой называют сенсорные симптомы, такие как вспышки света перед глазами.
Вот далеко не исчерпывающий список возможных симптомов мигрени у детей:
- пульсирующая или «стучащая» боль в передней или боковой части головы;
- боль настолько сильная, что она мешает повседневным делам и занятиям;
- головная боль может усиливаться из-за физической активности;
- утрата аппетита, тошнота и даже рвота, сопровождающие головную боль;
- крайне обостренная чувствительность к свету, запахам и звукам во время приступа.
Риск мигрени и аутизм
К сожалению, все еще очень мало исследований о возможной связи между аутизмом и мигренью. Однако не так давно были опубликованы данные о том, что аутизм — это независимый фактор риска для развития мигрени (Lee et al., 2021). Результаты исследования показали следующее:
- псравнению с нейротипичными детьми и подростками, у аутичных детей и подростков гораздо чаще развивается мигрень в более старшем возрасте;
- аутизм, судя по всему, является независимым фактором риска мигрени (после учета других сопутствующих психиатрических и медицинских расстройств);
- риск мигрени особенно высок для аутичных мальчиков и мужчин.
Некоторые характерные проблемы аутичных людей могут быть связаны с повышенным риском мигрени. В первую очередь это касается сенсорных нарушений, повышенной тревожности и воспалительных процессов.
Мигрень и сенсорные нарушения
Систематический обзор исследований (Dellapiazza et al., 2018) показал, что от 82% до 97% людей в спектре аутизма обладают атипичным сенсорным восприятием. Родители часто сообщают о повышенной и/или пониженной сенсорной чувствительности у детей в спектре аутизма. Практика также показывает, что сенсорная стимуляция может играть ключевую роль в поведении и благополучии аутичных людей.
Одно исследование (Genizi et al., 2019) показало, что у детей, страдающих от мигреней, гораздо чаще есть нарушения обработки сенсорной информации по сравнению со здоровыми детьми из контрольной группы. Более того, исследование показало, что сенсорные трудности были связаны с более низким качеством жизни у детей с мигренью.
Распространенное проявление нарушений обработки сенсорной информации — это повышенная чувствительность к боли, что может объяснять, как мигрени могут быть связаны с аутизмом. У большинства людей, страдающих от мигрени, приступы сопровождаются крайне обостренной сенсорной чувствительностью (Schwedt, 2013).
Такая особенность, как повышенная чувствительность к боли (или низкий болевой порог), судя по всему, характерна и для людей в спектре аутизма, и для людей с мигренью (Blau & Solomon, 1985). К сожалению, для многих аутичных людей это значит, что их мозг сильнее реагирует на боль, но их коммуникация слишком ограниченна, чтобы рассказать об этом.
Повышенная тревожность
Среди населения в целом мигрень связана с повышенной сенсорной чувствительностью и тревожностью. В одном исследовании (Sullivan et al., 2014) были получены предварительные данные о связи между приступами мигрени, повышенной сенсорной чувствительностью и симптомами тревожности у детей с РАС.
Также была подтверждена устойчивая и выраженная связь между повышенной тревожностью и мигренью (Karimi et al., 2021). С другой стороны, хорошо известно, что среди аутичных детей и взрослых гораздо чаще встречаются тревожные расстройства (Vasa & Mazurek, 2015).
Кроме того, симптомы тревожности, например чрезмерное беспокойство и страх, могут быть частью «спектра клинических проявлений мигрени». Одновременно головная боль может быть частью «спектра клинических проявлений тревожности» (Peres et al., 2017).
Аномальное восприятие боли может приводить к тому, что аутичный ребенок может воспринимать головную боль как гораздо более интенсивную, по сравнению с его нейротипичными сверстниками. А повышенная тревожность увеличивает вероятность различного рода головных болей у аутичных детей.
Воспалительные процессы
В одном лабораторном исследовании было показано, как тучные клетки (мастоциты), участвующие в иммунных реакциях и связанные с аллергиями, играют роль в так называемом нейровоспалении. Тучные клетки выделяют молекулы, играющие важную роль в воспалительном процессе, и эти молекулы могут быть связаны с аутизмом и способствовать развитию мигрени (Theoharides et al., 2016).
Кроме того, аутизм часто сопровождается другими состояниями и расстройствами, которые также связаны с повышенным риском мигреней. К ним относятся обсессивно-компульсивное расстройство, эпилепсия, биполярное расстройство и другие. Характер связей между этими расстройствами до сих пор неясен и нуждается в дальнейших исследованиях. В любом случае родители, которые подозревают неврологическое расстройство или нарушение у своего ребенка должны как можно скорее проконсультироваться с медицинским специалистом.
Проблемы коммуникации при тяжелой боли
Поскольку аутизм потенциально может быть связан с мигренью и другими формами головных болей, важно учитывать этот риск как возможную причину поведенческих изменений у ребенка. Очень часто мигрени диагностируются у детей потому, что родители сообщают, что ребенок «сам на себя не похож», начал проявлять сильную раздражительность и отказываться от еды (Quinn et al., 2018).
Для неговорящих детей поведение — это основная коммуникация в случае боли, в том числе сильной головной боли. Кроме того, важно учить и поощрять детей сообщать о своем дискомфорте, вербально или невербально. Это поможет детям почувствовать себя в безопасности, ведь они знают, что могут пожаловаться на боль.
Ссылки:
Blau, J. N., & Solomon, F. (1985). Smell and other sensory disturbances in migraine. Journal of neurology, 232(5), 275–276.
Dellapiazza, F., Vernhet, C., Blanc, N., Miot, S., Schmidt, R., & Baghdadli, A. (2018). Links between sensory processing, adaptive behaviours, and attention in children with autism spectrum disorder: A systematic review. Psychiatry research, 270, 78–88.
Genizi, J., Halevy, A., Schertz, M., Osman, K., Assaf, N., Segal, I., Srugo, I., Kessel, A., & Engel-Yeger, B. (2019). Sensory Processing Difficulties Correlate With Disease Severity and Quality of Life Among Children With Migraine. Frontiers in neurology, 10, 448.
Karimi, L., Wijeratne, T., Crewther, S. G., Evans, A. E., Ebaid, D., & Khalil, H. (2021). The Migraine-Anxiety Comorbidity Among Migraineurs: A Systematic Review. Frontiers in neurology, 11, 613372.
Lee, Ting-Yi & Tsai, Shih-Jen & Chen, Yu-Chun & Chen, Mu-Hong. (2021). Risk of migraine development among children and adolescents with autism spectrum disorder: A nationwide longitudinal study. Research in Autism Spectrum Disorders. 89. 101880.
Peres, M., Mercante, J., Tobo, P. R., Kamei, H., & Bigal, M. E. (2017). Anxiety and depression symptoms and migraine: a symptom-based approach research. The journal of headache and pain, 18(1), 37.
Quinn, B. L., Solodiuk, J. C., Morrill, D., & Mauskar, S. (2018). CE: Original Research: Pain in Nonverbal Children with Medical Complexity: A Two-Year Retrospective Study. The American journal of nursing, 118(8), 28–37.
Schwedt T. J. (2013). Multisensory integration in migraine. Current opinion in neurology, 26(3), 248–253.
Sullivan, J. C., Miller, L. J., Nielsen, D. M., & Schoen, S. A. (2014). The presence of migraines and its association with sensory hyperreactivity and anxiety symptomatology in children with autism spectrum disorder. Autism : the international journal of research and practice, 18(6), 743–747.
Theoharides, T. C., Stewart, J. M., Panagiotidou, S., & Melamed, I. (2016). Mast cells, brain inflammation and autism. European journal of pharmacology, 778, 96–102.
Vasa, R. A., & Mazurek, M. O. (2015). An update on anxiety in youth with autism spectrum disorders. Current opinion in psychiatry, 28(2), 83–90.