Нарушение слухового восприятия (НСВ) у детей и взрослых с аутизмом

Когда детям с аутизмом сложно понять, что они слышат, и особенно сложно различать звуки речи, родители могут гадать, является ли это симптомом аутизма, или же это какая-то проблема с самим слуховым восприятием. Нарушение слухового восприятия (НСВ) или нарушение обработки слуховой информации (НОСИ) — это сложное состояние, в отношении которого у экспертов нет единого мнения, что, впрочем, характерно для большинства сенсорных нарушений.

Что такое нарушение слухового восприятия (нарушение обработки слуховой информации)?  

Мы склонны к упрощенному пониманию слуха — главным образом мы думаем о работе ушей. Однако мозг и нервная система в целом проделывают огромную работу, обрабатывая слуховую информацию и интерпретируя звуки, но эти процессы получают гораздо меньше внимания. По крайней мере, до тех пор, пока мы не понимаем, что ребенок, который, казалось бы, прекрасно слышит, оказывается не способен воспринимать на слух в повседневных ситуациях.

Вот как об этом говорит мама ребенка с нарушением слухового восприятия: «У нее нет проблем со слухом. Но она как будто не знает, что ей делать с тем, что она слышит».

Родители аутичных детей часто поневоле становятся экспертами по нарушениям обработки сенсорной информации. Ведь, по данным исследований, почти все аутичные дети (более 90%) демонстрируют атипичное сенсорное поведение (Chang et al., 2014). Если ваш мозг иначе устроен, то вряд ли удивительно, что и слуховое восприятие у вас может быть атипичным.

Нарушение слухового восприятия бывает сложно отличить от нарушений слуха и речевых расстройств. Так что полезно иметь общее представление о том, что это за состояние и как оно проявляется, — особенно если у ребенка есть особенности развития, симптомы которых могут пересекаться с НСВ.

Что такое нарушения слухового восприятия и как они проявляются?

Раньше это состояние называли центральное нарушение слухового восприятия, многие медицинские специалисты все еще предпочитают этот термин. Тем не менее официальное название этого состояния — нарушение слухового восприятия. Международные исследования показали, что у 2–5% детей есть то или иное нарушение слухового восприятия (Chermak et al., 2007).

Обработка звуков на уровне мозга является очень сложным процессом, и проблемы могут возникнуть на его разных этапах. Так что нарушение слухового восприятия — это не конкретное расстройство, а, скорее, группа разных функциональных нарушений. Люди с подобными нарушениями часто испытывают большие сложности при комплексном слушании, например если им нужно следить за ходом разговора в шумной обстановке.

Когда родители пытаются объяснить, почему их ребенок с трудом следует устным инструкциям, они часто говорят, что, хотя их ребенок слышит, что ему говорят, он не воспринимает, что ему говорят. К сожалению, подобные трудности ребенка не всегда верно диагностируются, и их бывает сложно отличить от других расстройств, таких как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и речевых нарушений.

Хотя аудиолог может диагностировать нарушение слухового восприятия, как правило, подобный диагноз требует консультации с логопедом, специальным педагогом, неврологом и другими специалистами. Поскольку аутичные дети, скорее всего, получают консультации как минимум у некоторых из подобных специалистов, родителям стоит отметить, если они замечают у ребенка следующие симптомы:

• Ребенок часто просит повторить сказанное, например часто переспрашивает: «А?» или «Что?» Конечно, это может указывать на другие проблемы со слухом, и важно проконсультироваться по этому поводу с опытным медицинским специалистом.
• У ребенка есть трудности с запоминанием имен, стихов и слов знакомых песен.
• Ребенку сложно следить за тем, что ему говорят. Он компенсирует трудности с пониманием устной речи, обращая повышенное внимание на зрительные подсказки или мимику.
• Ребенок кажется рассеянным, педагоги отмечают, что он «не слушает».
• Ребенок неправильно произносит слова и звуки речи.
• Ребенку сложно удержать внимание, когда ему что-то говорят устно, но при чтении или получении зрительных инструкций ребенок сосредоточен и внимателен.
• Ему нужно больше времени для понимания слуховой информации, чем ровесникам с такими же интеллектуальными способностями.
• Ребенку может быть сложно блокировать фоновый шум (шум и звуки, на которые другие люди практически не обращают внимания). Например, ребенок жалуется, что он не может делать уроки из-за тикающих часов.
• Детям с нарушениями слухового восприятия трудно следовать устным инструкциям, особенно если они включают множество шагов.

Такие же симптомы часто наблюдаются при других расстройствах. Например, ребенок с СДВГ тоже может испытывать трудности со следованием устным инструкциям, а дети с аутизмом обычно лучше воспринимают зрительные подсказки, чем устные указания. Только эксперты могут определить, связано ли это с нарушением слухового восприятия или является симптомом СДВГ.

Очень часто родители, чьим детям был поставлен диагноз «нарушение слухового восприятия», отмечают, что главным признаком был тот факт, что поведение ребенка значительно улучшалось в тихой обстановке.

Мы очень многое узнаем о состояниях, сопутствующих аутизму, от взрослых аутичных людей. Аутичным детям зачастую сложно описать свой опыт, если они испытывают проблемы со слуховым или иным сенсорным восприятием. Однако многие взрослые в спектре аутизма подробно описывают свой опыт жизни с нарушением слухового восприятия. Они говорят о том, что для них слышать устную речь и понимать, что значат эти звуки, — это совсем не одно и то же.

Они сравнивают свой опыт с тем, как взрослые говорят в старом комиксе про Чарли Брауна. Аутичные люди говорят, что, когда кто-то говорит, они могут воспринимать это как размытые, пропадающие звуки, особенно при наличии фонового шума. Другие говорят, что они прекрасно слышат чужую речь, но звуки речи воспринимаются как спутанные, искаженные или как бессмыслица.

Некоторые аутичные люди с таким нарушением говорят, что им хотелось бы, чтобы в реальной жизни можно было включить субтитры во время разговора с другими людьми.

Восприятие речи, по словам многих, возможно для них только в тихой обстановке без посторонних шумов. Тиканье часов, лай собак, хихиканье детей или разговоры посторонних превращают обращенную к ним речь в бессмысленные звуки. Вероятно, пандемия еще больше ухудшила ситуацию. Обязательное ношение масок приглушало речь и скрывало мимику и движения губ.

Взрослые в спектре аутизма, которые и так по определению испытывают трудности в социальных ситуациях, говорят об усталости и фрустрации от неудачных попыток общаться. Люди с этим нарушением нуждаются в большем понимании. Окружающим важно понять, что им сложно воспринимать звуки и устную речь, и это никак не связано с их интеллектом или желанием общаться.

Возможно, ваш ребенок не может рассказать о своем опыте проблем со слуховым восприятием, но, если вы будете наблюдать за его поведением в отношении звуков и устных разговоров, вы можете обнаружить важные особенности его слухового восприятия.

Как нарушение слухового восприятия связано с аутизмом?

Для аутизма характерны проблемы с коммуникацией и трудности в социальных ситуациях, так что может быть сложно понять, что у аутичного ребенка есть трудности с восприятием устной речи и другой слуховой информации.

Ребенок с нарушением слухового восприятия может быстро уставать, когда он слушает чужую речь. Попытки следовать за разговором могут приводить к истощению, и ребенок может их избегать, что уменьшает для него возможности речевой практики. Из-за этого аутичные дети могут казаться замкнутыми, не заинтересованными в участии в разговорах и другом социальном взаимодействии.

Взрослые в спектре аутизма говорят о том, что им сложно фильтровать сенсорные стимулы, особенно в шумной обстановке, например в многолюдном ресторане. Кроме того, во время разговора другой человек может жевать жвачку, его телефон может звонить, он может говорить слишком быстро. Все это может вызывать перегрузку у человека в спектре аутизма. Он может стремиться отдохнуть от такой нагрузки в одиночестве, подальше от мира звуков.

Среди сенсорных проблем при аутизме у детей чаще всего встречаются нарушения зрительного восприятия, повышенная тактильная чувствительность и нарушения слухового восприятия. Более того, одно исследование показало, что есть связь между уровнем сенсорных проблем и степенью выраженности симптомов аутизма. По наличию у ребенка повышенной слуховой и тактильной чувствительности можно было предсказать, что у него будет диагностирован аутизм (Jussila et al., 2020).

Многие справедливо задаются вопросом — связаны ли проблемы со слуховым восприятием с тем, что многие аутичные дети лучше всего усваивают зрительную информацию. Если слушать устную инструкцию трудно и утомительно, то зрительное восприятие может быть более желанной альтернативой.

Другое интересное пересечение между аутизмом и нарушением слухового восприятия — это инфекции ушей. Некоторые исследования (Khavarghazalani et al., 2016) указывают на то, что для детей, ранее болевших отитом среднего уха, характерна та или иная степень нарушения слухового восприятия. Аутичные дети могут отличаться аномалиями в работе иммунной системы, многие из них чаще, чем остальные дети, болеют инфекционными заболеваниями (в том числе инфекциями уха) в первые годы жизни (Sabourin et al., 2018).

На самом деле многие родители детей в спектре аутизма говорят о хронических ушных инфекциях в первые годы жизни ребенка. Было бы интересно проверить, связаны ли подобные инфекции с НСВ, или же дети в спектре аутизма в целом более предрасположены к проблемам слухового восприятия, как и к другим сенсорным расстройствам.

Пересечение между аутизмом и НСВ требует новых исследований, но мы точно знаем, что аудиологи и другие специалисты, занимающиеся вопросом слуха, должны больше знать о работе с аутичными детьми и дифференциации симптомов аутизма и нарушения слухового восприятия.

Вы можете попробовать поговорить с другими родителями аутичных детей в вашем регионе, чтобы узнать, к какому логопеду или другому специалисту лучше обратиться в связи с проблемами слухового восприятия у ребенка.

Как сделать звуки не такими страшными

Если у ребенка есть нарушения слухового восприятия, у него может быть много проблем в шумной обстановке, но вы можете помочь ему лучше справляться с такими ситуациями:

• Фоновый шум — это огромный барьер для большинства детей с НСВ. По возможности всегда старайтесь уменьшить фоновый шум и улучшить акустику в помещении.
• Это особенно важно во время учебы ребенка. Музыка, телевизор, вентилятор, даже часы могут увеличивать проблемы, если вы хотите, чтобы ваш ребенок слушал, что ему говорят.
• В ситуации, когда важно, чтобы ребенок вас слушал, говорите короткими и четкими предложениями в тихой обстановке. Лучше, если ребенок будет смотреть прямо на вас (только избегайте прямого контакта глазами, если он вызывает стресс у аутичного ребенка). В зависимости от особенностей нарушения слухового восприятия вам может быть нужно говорить громче или тише.
• Если у ребенка нет нарушений зрительного восприятия, то важно использовать визуальные таймеры, визуальные подсказки и напоминания, письменный текст и другие зрительные альтернативы устным инструкциям.
• Важно обсудить с педагогами ребенка его трудности с восприятием на слух, чтобы они смогли учитывать их при обучении.
• Попробуйте беседовать с ребенком про его специальные интересы (скорее всего, это тема, о которой он очень любит говорить). Это поможет ему расслабиться во время разговора и потренироваться в восприятии речи на слух без значительного стресса.

Заключение

Хотя НСВ пока что нельзя вылечить, можно работать с ребенком над уменьшением симптомов. Поведенческая терапия может помочь ребенку научиться лучше различать звуки, а также распознавать произнесенные слова. Ранняя диагностика и вмешательство — это наилучший подход для дальнейшего развития ребенка.

Нельзя просто считать, что ребенок «не хочет слушать». Возможно, ему так сложно воспринимать звуки, что ему проще сдаться и не пробовать! Терпение, терапия и много возможностей для тренировки в разговоре в безопасной и тихой обстановке — все это поможет ребенку стать более уверенным слушателем.

Ссылки:

Chang, Y. S., Owen, J. P., Desai, S. S., Hill, S. S., Arnett, A. B., Harris, J., Marco, E. J., & Mukherjee, P. (2014). Autism and sensory processing disorders: shared white matter disruption in sensory pathways but divergent connectivity in social-emotional pathways. PloS one, 9(7), e103038. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0103038

Chermak, G. D., Silva, M. E., Nye, J., Habrouck, J., & Musiek, F. E. (2007). An Update on Professional Education and Clinical Practices in Central Auditory Processing. Journal of American Academy of Audiology, 18, 428-452.

Jussila, K., Junttila, M., Kielinen, M., Ebeling, H., Joskitt, L., Moilanen, I., & Mattila, M. L. (2020). Sensory Abnormality and Quantitative Autism Traits in Children With and Without Autism Spectrum Disorder in an Epidemiological Population. Journal of autism and developmental disorders, 50(1), 180–188. https://doi.org/10.1007/s10803-019-04237-0.

Khavarghazalani, B., Farahani, F., Emadi, M., & Hosseni Dastgerdi, Z. (2016). Auditory processing abilities in children with chronic otitis media with effusion. Acta oto-laryngologica, 136(5), 456–459. https://doi.org/10.3109/00016489.2015.1129552.

Sabourin, Katherine & Reynolds, Ann & Schendel, Diana & Rosenberg, Steven & Croen, Lisa & Pinto-Martin, Jennifer & Schieve, Laura & Newschaffer, Craig & Lee, Li‐Ching & Diguiseppi, Carolyn. (2018). Infections in children with autism spectrum disorder: Study to Explore Early Development (SEED). Autism Research. 12. 10.1002/aur.2012.