Почему в поведенческой терапии всегда нужно получать разрешение ученика

В области прикладного анализа поведения (ПАП) важный стандарт и требование в этическом кодексе — это получение информированного согласия на любое вмешательство. Однако часто это согласие получается от родителей или других опекунов, которые представляют интересы ученика. А вот понятие «разрешение»  (assent) самого ученика известно гораздо меньше, и многие не понимают, что это такое.

В обновленном Кодексе этики поведенческих аналитиков от 2022 года помимо получения согласия от специалистов по ПАП также требуется получить разрешение от клиента. Это понятие очень близко к согласию, но его не так просто определить и понять.

Как следствие, до сих пор не все поведенческие специалисты включают терапию на основе разрешения в свои программы. Тем не менее для того, чтобы предоставить наиболее эффективную помощь, специалистам по ПАП совершенно необходимо понимать, что такое разрешение, и уважать отзыв разрешения на вмешательство.

Что такое разрешение?

Разрешение предоставляет ученик, и оно может быть вербальным или невербальным согласием участвовать в процессе терапии.

Разрешение является процессом, и его можно предоставить и отозвать в любой момент. Оно отличается от юридического согласия на участие. Очень часто клиенты ПАП-терапии не могут предоставить согласия, потому что являются несовершеннолетними или недееспособными по другой причине. Вместо них согласие предоставляют родители или другие опекуны.

Однако обратная связь от ученика крайне важна независимо от его возраста или способностей к коммуникации, и ее всегда необходимо учитывать в процессе определения и достижения целей терапии.

Каковы признаки разрешения?

Разрешение можно демонстрировать самыми разными способами. Поведенческие аналитики и поведенческие терапевты должны помнить о разных способах, с помощью которых их ученики могут давать разрешение. Важно внимательно относиться не только к словам вашего ученика, но и к его мимике и языку тела, чтобы подтвердить, что он предоставляет разрешение.

Некоторые виды поведения, которые демонстрируют разрешение, могут включать:

• Ученик независимо приближается к терапевту или месту проведения терапии.
• Улыбки и смех.
• Активное взаимодействие с терапевтом.
• Сотрудничество при выполнении задач.
• Позитивные утверждения о задачах/занятии.
• Ученик с готовностью возвращается к задачам после перерыва.
• Ответ «да» на вопросы вроде: «Ты готов начать?..»

Если ваш ученик активно вовлечен в процесс и демонстрирует другие признаки разрешения, то это коммуникация о том, что он согласен участвовать в терапии. Тем не менее разрешение не дается однократно. Ученик может отозвать его в любой момент.

Что такое отзыв разрешения?

Отзыв разрешения — это вербальные и невербальные знаки от вашего ученика о том, что они больше не согласны с терапией. Ваш ученик может отозвать разрешение просто сказав «нет» процедуре терапии. Или он может отозвать разрешение с помощью не такого явного поведения.

Когда ученик отзывает разрешение, очень важно, чтобы специалист по ПАП прервал процедуру — проявил уважение к отзыву разрешения. Существуют исключения для этого правила, например, если речь идет о вопросах безопасности. Так, если ученик бежит на улицу, то вы должны физически заблокировать ему путь, чтобы обеспечить его безопасность.

Уважение к отзыву разрешения не означает, что вы отказываетесь от этой цели или процедуры и больше никогда к ним не возвращаетесь. Если это социально значимая цель, то поведенческий аналитик должен проанализировать антецеденты и последствия и определить, как нужно модифицировать окружающую среду, чтобы вернуть те виды поведения, которые говорят о разрешении.

Какие признаки говорят об отзыве разрешения?

Как и в случае с разрешением, признаки отзыва разрешения очень индивидуальны для каждого ученика. Важно обращать внимание на любую коммуникацию ученика, как вербальную, так и невербальную, чтобы определить признаки отзыва разрешения.

Отзыв разрешения может включать следующее поведение:

• Агрессия по отношению к другим людям или предметам.
• Причинение себе вреда.
• Побег от терапевта и/или из места проведения терапии.
• Крики или вербальные протесты, например: «Нет!», «Не хочу это делать», «Я не люблю ...» и так далее.
• Плач, нахмуренное выражение лица.
• Падения на пол.
• Ученик активно избегает терапевта/не идет к месту проведения терапии самостоятельно.
• Ученик отворачивается или наклоняется подальше от терапевта или терапевтических материалов.
• Ученик отталкивает материалы от себя.
• Ученик перестает отвечать на вопросы терапевта.

Почему разрешение так важно?

Конечная цель ПАП-терапии — улучшить качество жизни наших учеников. Наша цель не в том, чтобы создавать послушных роботов, которые немедленно делают все, что от них требуют авторитеты.

Терапия, которая сосредоточена на подчинении, может причинять вред детям с аутизмом. По данным ВОЗ, дети с инвалидностью в 3,7 раз чаще подвергаются насилию, чем дети без инвалидности. Обучение самоадвокации и уважение отзыва разрешения жизненно необходимы, чтобы научить детей, что они не обязаны принимать то, что вызывает у них дискомфорт. Терапия на основе разрешения также поощряет развитие навыков независимого принятия решений.

Терапия, основанная на взаимном уважении, и уважение как таковое способствуют наилучшим результатам для ученика. Если вы показываете ученику, что вам не все равно, что важно для него самого, и что вы занимаетесь только тем, что он одобряет — это демонстрирует, что вам можно доверять.

ПАП-терапия более эффективна, если ученик является активным участником процесса. А это более вероятно, если вы уважаете разрешение.

Как принцип разрешения связан с «современным ПАП»?

Одна из ключевых особенностей прогрессивного ПАП (его обычно называют «современный ПАП») — это терапия, основанная на разрешении. Если в более традиционных программах ПАП делался большой акцент на подчинении требованиям, прогрессивный ПАП сосредоточен на поощрении самоадвокации с помощью подходов, следующих за ребенком, и терапии на основе разрешения.

Признание разрешения и уважение к отзыву разрешения в ПАП-терапии — это ключевой аспект предоставления сострадательной поддержки. Это не только необходимо для достижения наилучших результатов из возможных, это также является этическим требованием к поведенческим аналитикам согласно Этическому кодексу поведенческих аналитиков от 2022 года. Специалисты ПАП должны работать над своей компетенцией в понимании разрешения и наилучших практиках помощи на основе разрешения.