Социальная валидность: как учитывать мнение аутичных людей в поведенческой терапии

В науке социальная валидность — это то, как люди относятся к своему непосредственному опыту того или иного вмешательства. Очень часто в прикладном поведенческом анализе (ПАП) социальная валидность игнорируется. Даже в тех случаях, когда социальная валидность учитывается, ее зачастую рассматривают только с точки зрения родителей.

Очень важно, чтобы мы всегда думали о том, почему мы выполняем то или иное вмешательство и как оно влияет на человека, с которым мы работаем.

Когда мы определяем цели терапии, мы должны задать себе следующие вопросы:

1. Эта цель поможет нам/семье/школе или клиенту?

Если цель полезна только другим людям, то она не является ценной. Если наш клиент кричит, но это помогает ему успокоиться, мы должны оказать ему помощь. Но цель будет не в том, чтобы он перестал кричать, а в том, чтобы понять, почему он кричит. Это «стим» в ответ на перегрузку в общественных местах? Какие модификации мы можем предложить вместо этого?

2. Каким образом эта цель увеличит независимость нашего клиента?

ПАП в максимальной степени сосредоточен на увеличении независимости. Мы учим детей тому, как посещать продуктовый магазин, как писать свое имя, как следовать расписанию по мытью рук. Но насколько нашему клиенту действительно нужен тот или иной навык? Он может заказывать еду онлайн вместо того, чтобы множество часов работать над сенсорным привыканием, чтением ценников и поиском нужного товара, который каждый раз оказывается на другой полке? Не лучше ли научить его пользоваться программой перевода голоса в текст вместо написания своего имени? Как насчет того, чтобы пользоваться дезинфицирующим средством для рук? Иногда наши цели полностью определяются тем, что такое независимость для нас самих, и мы склонны забывать, что мы можем помогать людям стать более независимыми с помощью других инструментов, которые больше им подходят.

3. Как мы повлияем на качество жизни клиента?

Важно всегда думать о том, насколько та или иная цель важна с точки зрения конкретного ребенка или взрослого. Очень часто можно увидеть цели вроде того, чтобы ребенок начал играть в железную дорогу с другим ребенком, потому что «у него есть только параллельная игра». Но я сама постоянно практикую «параллельную игру» со своим мужем дома — он играет в видеоигры, а я рядом играю в социальные сети в телефоне. Насколько ценна для ребенка игра в железную дорогу с другим ребенком? На самом деле она может быть очень ценной, но мы должны задаться этим вопросом и провести оценку. С другой стороны, обучение тому, как безопасно пользоваться социальными сетями, может оказать огромное влияние на жизнь ученика.

4. Программа уважает клиента как целостную личность?

Очень часто цели поведенческих программ направлены на то, чтобы изменить ученика. Конечно, вопреки распространенному мифу, они вовсе не пытаются сделать ребенка «неотличимым от сверстников». Но очень часто поведенческие программы все равно так или иначе дают детям понять, что с ними что-то «не так» с раннего возраста. Мой любимый пример — ограниченные интересы. Ограниченные интересы не являются «неправильными» — просто человеку не достает подходящих партнеров для их обсуждения.

Когда игра Pokemon Go стала популярной, это было одно из лучших событий в жизни многих аутичных детей. Они могли подходить к другим людям на улице и заговаривать с ними про покемонов. Они могли не здороваться и не смотреть на собеседников. Они просто говорили друг с другом. И это было потрясающе, потому что их собеседники разделяли их энтузиазм!

В своей работе мы пользуемся следующим правилом, на основе которого мы строим наши поведенческие программы и стараемся объяснять наши ценности в отношении социальной валидности:

«Цель данного поведенческого плана — поддержка большей независимости и новых возможностей удовлетворять свои потребности во всех сферах жизни ученика. Один из аспектов этой цели — создание адаптаций, чтобы уменьшить потребность ученика в неэффективных видах поведения и увеличить возможности для ученика просить об удалении аверсивных стимулов. Этот план включает возможности настоять на своем или выразить несогласие для ученика. Этот план также создан для того, чтобы помочь ученику увеличить свой доступ к поощрениям — как искусственным, так и к естественным. Конечная цель плана в том, чтобы ученик смог получать доступ к естественным поощрениям в повседневных ситуациях, и для этого мы убедимся, что замещающее поведение обеспечивает удовлетворение изначальной потребности. Это позволит ученику просить о поощрениях и уменьшит его стресс, чтобы он мог учиться новым навыкам и приобретать новые поощрения».

Просто подумайте об этом во время написания поведенческой программы — ваши клиенты этого заслуживают.