Признаки боли у неговорящего ребенка
Ниже приводится перевод теста «Контрольный список для выявления боли у некоммуницирующего ребенка» — модифицированный (Non-communicating Children’s Pain Checklist — Revised, NCCPC-R).
Как применять NCCPC-R
Опросник NCCPC-R был разработан для детей в возрасте от 3 до 18 лет, которые не могут говорить из-за когнитивных (ментальных/интеллектуальных) нарушений или инвалидности. Он может применяться независимо от того, есть ли у ребенка физические нарушения или инвалидность. Описания того, среди каких групп детей был валидизирован NCCPC-R, можно найти в статье: Breau, L.M., McGrath, P.J., Camfield, C.S. & Finley, G.A. (2002). Psychometric Properties of the Non-communicating Children’s Pain Checklist-Revised. Pain, 99, 349-357.
NCCPC-R был разработан для применения без обучения родителями и опекунами (теми, кто ухаживает за ребенком). Его также могут использовать взрослые, которые не знакомы с данным ребенком (плохо его знают).
NCCPC-R предназначен для определения краткосрочной или долгосрочной боли дома у ребенка или в другом месте постоянного проживания. При подозрениях на боль после операции или боль вследствие медицинских процедур в больнице следует использовать послеоперационную версию данного опросника (Non-communicating Children’s Pain Checklist — Postoperative Version, NCCPC-PV).
Для того чтобы заполнить NCCPC-R, наблюдайте за ребенком в течение двух часов. Не обязательно смотреть на ребенка весь этот период. Однако рекомендуется, чтобы наблюдатель был в присутствии ребенка наибольшую часть этого времени (например, находился в одной комнате с ребенком). Время наблюдения может быть меньше, но в этом случае приведенный ниже ключ к расшифровке результатов может не подходить.
Шкала «Еда/сон»: пункты шкалы «Еда/сон» могут не проявляться во время двухчасового наблюдения. В этом случае оценка основывается на наблюдении за ребенком в течение дня.
Все другие шкалы: в конце периода наблюдения укажите, как часто вы наблюдали или слышали каждый из перечисленных пунктов. Ответы не должны основываться на типичном поведении ребенка или относиться к тому, как он или она обычно себя ведет.
Ниже приводится руководство по тому, как определить частоту для каждого пункта.
0 = Поведение отсутствует на протяжении всего периода наблюдения. (Если это связано с тем, что ребенок не способен к данному поведению, нужно отметить NA.)
1 = Поведение видно или слышно очень редко (почти никогда), но все-таки присутствует.
2 = Поведение видно или слышно неоднократно, но не постоянно (не все время).
3 = Поведение видно или слышно часто, практически постоянно (почти все время). Любой человек, который был рядом с ребенком в любой момент периода наблюдения, смог бы это заметить.
NA = Неприменимо. Ребенок не способен выполнить данное действие.
Контрольный список для выявления боли у некоммуницирующего ребенка — модифицированный (NCCPC-R)
ИМЯ:____________________________
ОТДЕЛЕНИЕ: ____________________
ДАТА:____________________ (день/месяц/год)
НАБЛЮДАТЕЛЬ:________________________
ВРЕМЯ НАЧАЛА НАБЛЮДЕНИЯ:__________
ВРЕМЯ ОКОНЧАНИЯ НАБЛЮДЕНИЯ:____________
Как часто ребенок проявлял эти виды поведения в течение последних двух часов? Обведите подходящее число для каждого пункта. Если пункт не применим к данному ребенку (например, ребенок не ест твердую пищу или не может протянуть руку), то отметьте для этого пункта вариант «неприменимо» — NA.
I. Вокальное поведение
1. Стоны, всхлипы, хныканье (относительно тихо) ……………………1 2 3 NA
2. Плач (относительно громко)……………………1 2 3 NA
3. Крики/визг (очень громко) ……………………1 2 3 NA
4. Специфический звук или слово для обозначения боли (слово, определенный тип смеха или плача)……………………1 2 3 NA
II. Социальное поведение
5. Отказ от сотрудничества, раздражительность, недовольство……………………1 2 3 NA
6. Меньше взаимодействует с другими, избегает других……………………1 2 3 NA
7. Ищет утешения или физической близости……………………1 2 3 NA
8. Ребенка трудно отвлечь, успокоить, он остается недоволен ……………………1 2 3 NA
III. Мимика
9. Нахмуренные брови……………………1 2 3 NA
10. Изменения, связанные с глазами, в том числе: прищуренные глаза, широко раскрытые глаза, зажмуренные глаза……………………1 2 3 NA
11. Опущенные уголки губ, отсутствие улыбки……………………1 2 3 NA
12. Покусывание губ, плотно сжатые губы, выпячивание или дрожание нижней губы……………………1 2 3 NA
13. Плотно сжатые зубы, скрип зубами, жевание или высовывание языка……………………1 2 3 NA
IV. Активность
14. Ребенок неподвижен, менее активен, тихий……………………1 2 3 NA
15. Повышенная двигательная активность, прыжки, суетливость……………………1 2 3 NA
V. Тело и конечности
16. Обмякшие……………………1 2 3 NA
17. Напряженные, жесткие, ригидные, спастичные……………………1 2 3 NA
18. Ребенок указывает или прикасается к части тела, которая болит……………………1 2 3 NA
19. Ребенок защищает, уделяет повышенное внимание или оберегает часть тела, которая болит……………………1 2 3 NA
20. Ребенок вздрагивает или пытается отодвинуть определенную часть тела, повышенная чувствительность к прикосновениям……………………1 2 3 NA
21. Специфические движения тела, которые указывают на боль (например, запрокидывание головы, прижимание рук к телу, поза эмбриона и т. д.).……………………1 2 3 NA
VI. Физиологические признаки
22. Дрожь……………………1 2 3 NA
23. Изменения в цвете кожи, бледность……………………1 2 3 NA
24. Потливость, испарина……………………1 2 3 NA
25. Слезы……………………1 2 3 NA
26. Резкие вдохи, одышка……………………1 2 3 NA
27. Задержки дыхания……………………1 2 3 NA
VII. Еда/сон
28. Ест меньше, отсутствие интереса к еде……………………1 2 3 NA
29. Увеличение продолжительности сна……………………1 2 3 NA
30. Уменьшение продолжительности сна……………………1 2 3 NA
Итоговое количество баллов
Категории
I……………………..
II…………………….
III…………………..
IV……………………
V……………………..
VI……………………
VII……………………
Общее количество баллов:……………………
Подсчет баллов
1. Сложите баллы для каждой шкалы и запишите результат рядом с номером этой шкалы в разделе «Итоговое количество баллов». Пункты, отмеченные как NA, означают 0 баллов.
2. Сложите баллы всех шкал для «Общего количества баллов».
3. Затем проверьте, превышают ли результаты ребенка пороговое значение в расшифровке результатов теста.
Расшифровка результатов теста
На основе тестирования 71 ребенка в возрасте от 3 до 18 лет (Breau, McGrath, Camfield & Finley, 2002) было определено, что общее количество баллов от 7 и выше указывает на то, что ребенок испытывает боль. Это было верно для группы в исследовании в 84% случаев. Общее количество баллов от 6 и ниже указывает на то, что ребенок не испытывает боль. Это было верно для группы в исследовании в 77% случаев.
Применение результатов расшифровки теста
Как и в случае с другими инструментами для определения боли, которые основаны на внешнем наблюдении, нужно с осторожностью относиться к расшифровке результатов, так как они не могут быть точны на 100%.
Эти результаты не могут быть единственным основанием для принятия решения о том, нуждается ли ребенок в лечении в связи с болью. Некоторые дети испытывают боль при низких результатах теста.
