Селективный мутизм и аутизм: когда тревога мешает ребенку говорить
Вы знаете аутичного ребенка, который свободно говорит дома, но при этом тихо шепчет с друзьями или только молчит в школе? Это может быть проявлением такого тревожного расстройства как селективный мутизм или «избирательной немоты».
Важно понять, что молчание ребенка, который свободно говорит в одной ситуации, но не в другой — это не упрямство, не грубость и не сопротивление. Из-за очень сильной тревожности люди с селективным мутизмом чувствуют, что совсем не могут говорить в некоторых ситуациях. В этой статье мы говорим о детях с селективным мутизмом, хотя он может встречаться в любом возрасте.
Важно отметить, что селективный мутизм — это отдельное расстройство, которое обычно не связано с аутизмом. Однако это расстройство может быть у аутичного ребенка как сопутствующий диагноз. В этих случаях аутичные дети нуждаются в дополнительном лечении селективного мутизма.
Некоторые родители рассказывают, что обращали внимание специалиста на возможный селективный мутизм, но специалист не придавал этому значения. Очень часто бывает, что любые трудности с речью у ребенка автоматически объясняют аутизмом.
Именно поэтому, если ребенок не говорит в одних ситуациях, но не в других, он нуждается в полноценной диагностике возможного селективного мутизма.
У аутичных детей может быть задержка речевого развития, а также различные особенности речи и социального взаимодействия, которые являются частью индивидуального профиля аутизма. Однако важный критерий в том, что эти особенности и трудности будут присутствовать в разных ситуациях.
Селективный мутизм означает, что способности ребенка к речи и социальной коммуникации экстремальным образом меняются в зависимости от ситуации, и это связано с тревожностью ребенка.
При селективном мутизме ребенок может свободно говорить с родителями, братьями и сестрами, но вне дома он внезапно перестает говорить совсем.
При аутизме также встречаются «невербальные эпизоды», когда аутичный человек внезапно теряет способность к речи на какое-то время, но они обычно связаны с сенсорной перегрузкой и сильным стрессом, когда из-за нагрузки человек «отключается», и это приводит к временной утрате навыков.
Обычно в этих случаях способность к речи возвращается, когда ребенок привыкает к ситуации или его уровень комфорта повышается. Но при селективном мутизме молчание «жестко» привязано к определенному типу ситуации, и молчание всегда сохраняется в этой ситуации даже без перегрузки.
В МКБ-11 селективный мутизм описывается как состояние, когда «ребенок демонстрирует адекватную языковую компетентность в конкретных социальных ситуациях, как правило, дома, но последовательно не говорит в других, как правило, в школе. Нарушение длится, по крайней мере, один месяц, не ограничиваясь первым месяцем школы, и имеет достаточную степень серьезности, чтобы препятствовать образовательным или профессиональным достижениям или социальному общению. Неспособность говорить возникает не из-за незнания разговорной речи, требуемой в социальной ситуации (например, когда в школе говорят на другом языке, чем дома)».
У каждого ребенка с селективным мутизмом это расстройство проявляется по-разному. Некоторые дети совершенно не разговаривают в школе, тогда как другие могут давать короткие ответы. При выраженном селективном мутизме ребенок постоянно не способен говорить в определенных ситуациях. При менее выраженном варианте ребенок может говорить совсем немного и отвечать короткими фразами, когда страх неодобрения становится сильнее страха говорить. Например, ребенок может отвечать во время переклички, потому что знает, что от него этого ожидают, но не может свободно разговаривать в классе.
Селективный мутизм может влиять не только на речь. Ребенку может быть трудно участвовать на уроках физкультуры и театральных занятиях, есть в присутствии других людей и даже использовать невербальные способы общения, например жесты.
Без необходимой поддержки селективный мутизм может сохраняться в подростковом и взрослом возрасте, влияя на дружеские отношения, психическое здоровье и возможности трудоустройства. Однако есть и хорошая новость: при терпении и использовании подходящих стратегий дети могут постепенно обрести уверенность и научиться свободно общаться в разных ситуациях.
Как помочь ребенку с селективным мутизмом в школе
Создание поддерживающей среды — важный первый шаг в помощи ребенку с селективным мутизмом. Учителя и другие сотрудники школы играют здесь очень важную роль.
Прежде всего необходимо уменьшить давление, связанное с необходимостью говорить, и на первых этапах важно обеспечить ребенка альтернативными способами коммуникации. Например, вместо устных ответов ребенок может отвечать письменно, или с помощью указательного жеста.
Если речь идет об аутичном ребенке, важно также учитывать его сенсорные потребности. Шумный класс, яркий свет или хаотичная обстановка могут сделать речь практически невозможной, поэтому важно по возможности уменьшать стрессовые факторы в окружающей среде. Визуальное расписание, предсказуемый распорядок и спокойное место, где ребенок может сделать перерыв, также помогают ему чувствовать себя в безопасности и быть готовым к взаимодействию.
Общение с терпеливым и понимающим одноклассником может дать ребенку социальную поддержку и стать мягким переходом к общению с другими людьми.
По возможности стоит организовывать занятия так, чтобы ребенок мог участвовать в них невербально, не выделяя его среди одноклассников. Важно сохранять гибкость: можно освободить ребенка от необходимости выступать перед классом, разрешить заранее записывать ответы или предоставить тихое место во время экскурсий, поездок и переходов между занятиями. Такие изменения могут существенно облегчить участие ребенка в школьной жизни.
Для аутичных детей может быть полезно адаптировать занятия с учетом их интересов — например, предложить рисование, игры с машинками или обсуждение интересующих ребенка тем. Это может сделать общение более доступным, помочь ребенку устанавливать социальные связи и чувствовать, что его понимают.
Очень важно установить доверительные отношения ребенка с кем-то из взрослых в школе. Особенно это актуально для аутичных детей, которым иногда требуется больше времени для формирования отношений с другими людьми. Прогресс часто начинается с очень маленьких шагов: ребенок может сначала использовать жесты, показать кому-то рисунок или напечатать ответ, а уже затем постепенно переходить к устной речи.
Важно также поддерживать взаимодействие с одноклассниками. Аутичным детям может быть трудно ориентироваться в отношениях со сверстниками, поэтому одноклассников стоит учить взаимодействовать с ребенком так, чтобы не заставлять его говорить.
Родители могут рассказать сотрудникам школы о том, какие ситуации вызывают у ребенка тревогу, какие стратегии помогают ему справляться с ней и что позволяет ему чувствовать себя в безопасности. Регулярное общение между семьей и сотрудниками школы помогает придерживаться единых стратегий и при необходимости адаптировать их.
Помощь аутичному ребенку с селективным мутизмом требует терпения, гибкости и сотрудничества между семьей и специалистами. Если создать обстановку с минимальным давлением, учитывать сенсорные потребности ребенка, постепенно выстраивать доверительные отношения c отдельными людьми и предлагать подходящие ему способы коммуникации с опорой на его интересы, ребенок сможет постепенно обрести уверенность и научиться общаться в разных ситуациях.
