Сенсорная гиперчувствительность и гипочувствительность: как они проявляются при аутизме

У многих людей в спектре аутизма есть нарушение обработки сенсорной информации. Это значит, что они воспринимают информацию от органов чувств иначе, чем большинство других людей.

У некоторых это проявляется в гиперчувствительности: сенсорный опыт слишком отвлекает их, воспринимается как болезненный и вызывает перегрузку. У других это проявляется в гипочувствительности: они недостаточно реагируют на сенсорные стимулы, и потому могут не замечать какие-то ощущения.

Кроме того, некоторые люди бывают гиперчувствительными в одни периоды времени, и гипочувствительными в другие. Их сенсорная чувствительность может быть разной в зависимости от дня и даже часа. Например, с утра у человека есть гипочувствительность к звукам и он словно «не слышит», когда к нему обращаются (хотя со слухом у него все в порядке). Однако днем тот же человек испытывает гиперчувствительность к звукам и невольно обращает внимание даже на шепот других людей неподалеку.

Нарушение обработки сенсорной информации может вызывать непонятные и непредсказуемые поведенческие реакции. Часто это приводит к отказам от выполнения каких-то действий, побегам, агрессии, самостимулирующему повторяющемуся поведению, нервным срывам и нервным отключениям.

Ниже подробнее рассматриваются сенсорная гиперчувствительность и сенсорная гипочувствительность и приводятся примеры поведения, к которому они могут привести при аутизме.

Повышенная чувствительность к сенсорной стимуляции

Большинство из нас могут «фильтровать» сенсорную информацию, которую мы получаем в течение дня, и мы не замечаем большинство сенсорных сигналов. Некоторые люди не могут фильтровать эти стимулы, в результате их сенсорный опыт становится слишком интенсивным и хаотичным. Это может пугать, вызывать истощение и тревожность. 
Повышенная сенсорная чувствительность может распространяться на один орган чувств или на разные чувства одновременно. Например, один человек может быть слишком чувствительным к прикосновениям, а другой — к прикосновениям, звукам и запахам.

Сенсорная гиперчувствительность может повышаться или снижаться в зависимости от разных факторов. Например, на нее может влиять время дня, окружающая среда и эмоциональное состояние. То, что не беспокоит человека сейчас, может очень сильно беспокоить его, если он устал или испытывает тревожность.

Сенсорная гиперчувствительность: примеры поведения

Вот несколько примеров поведения, которые могут объясняться повышенной чувствительностью разных органов чувств.

Тактильная чувствительность:

• сильная неприязнь к определенным тканям, облегающей одежде, ярлычкам на одежде;
• часто снимает обувь и носки;
• не переносит, когда другие люди случайно задевают его или очень близко стоят;
• боязнь испачкать руки;
• отказ чистить зубы;
• предпочтение еды только определенной температуры или текстуры.

Зрительная чувствительность: 

• щурится, закрывает глаза или жалуется в ответ на стандартное освещение в помещении;
• желание носить солнцезащитные очки в помещении;
• предпочтение холодных цветов (зеленый, синий) или неприязнь к ярким теплым цветам (красный, желтый);
• сложный визуальный дизайн может вызывать растерянность и ступор.

Слуховая чувствительность:

• сильная неприязнь к звуку смыва унитаза;
• закрывает уши пальцами или ладонями в ответ шум и звуки, которые кажутся нормальными другим;
• страх перед пылесосом, сушилками для рук или другой техникой, издающей громкие звуки;
• восприятие автомобильных гудков и других громких уличных звуков как болезненных и пугающих;
• продолжительные громкие звуки, например противопожарная сирена, могут вызвать нервный срыв;
• предпочитает наушники с любимой музыкой вместо звуков окружающей среды.

Вкусовая чувствительность:

• очень ограниченный рацион, неприязнь к новым блюдам;
• предпочитает «простую» пищу без выраженного вкуса;
• не выносит вкус зубной пасты.

Обонятельная чувствительность: 

• неприязнь к запаху духов, дезодоранта, еды;
• замечает запахи в окружающей среде, на которые не обращают внимания другие;
• рвотные позывы в ответ на определенные запахи.

Вестибулярная и проприоцептивная чувствительность:

• страх перед физическими упражнениями, участием в спортивных играх;
• избегание занятий, во время которых ноги не стоят на земле;
• неприязнь к качелям, качающимся игрушкам или продолжительным поездкам на машине;
• возможно, есть задержка в развитии двигательных навыков.

Интероцепция:

• частые жалобы на боли и плохое самочувствие;
• чрезмерные реакции на небольшие травмы (например, на маленькую царапину или ушибленный палец ноги);
• повышенная чувствительность к изменениям температуры;
• плохо переносит ощущения в теле во время физических упражнений и активных игр.

Эмоциональные последствия сенсорной гиперчувствительности 

Когда даже самые маленькие сенсорные стимулы замечаются, это может привести к тому, что человек будет воспринимать мир как слишком напряженный и хаотичный. В результате ему может быть трудно сосредоточиться, переключить внимание, он может стать гиперактивным.

Очень часто для людей с сенсорной гиперчувствительностью характерны бурные эмоциональные реакции. Когда они сталкиваются с определенными сенсорными стимулами, у них могут срабатывать автоматические стрессовые реакции «бежать, сражаться или замереть». В результате у людей бывают эмоциональные вспышки в ответ на, казалось бы, «мелочи». Эти эмоциональные реакции могут привести к разным видам поведения. Например, такие люди могут:

• отличаться повышенной раздражительностью, постоянно быть «на взводе» из-за чрезмерной сенсорной нагрузки;
• часто протестовать и отказываться от выполнения заданий, так как многие занятия вызывают у них сенсорную перегрузку и они привыкли их избегать;
• пытаться убежать из помещения или другого места, где они столкнулись с неприятным сенсорным опытом;
• сопротивляться переменам и требовать соблюдения определенных ритуалов, так как это позволяет им почувствовать контроль над хаотичным внешним миром.

Сенсорные перегрузки могут приводить к истощению нервной системы, что может вызывать у таких людей нервные срывы или «отключения». Обе такие реакции являются попытками защитить себя от крайне неприятных ощущений и перегрузки.

Пониженная чувствительность к сенсорной стимуляции

Другие люди могут недостаточно реагировать на сенсорные стимулы. В результате они нуждаются в повышенном объеме сенсорной информации, чтобы удерживать внимание и реагировать. Например, они могут не отвечать, когда с ними говорят, даже если их слух в порядке. Им может быть сложно поддерживать правильную осанку, когда они сидят, держать карандаш или выполнять простые движения, потому что они получают слишком мало обратной связи от проприоцепции и им сложно осознавать положение своего тела в пространстве. Они также могут иметь сниженную интероцепцию и не замечать, что они поранились, проголодались или хотят пить.

Такие люди могут казаться пассивными, незаинтересованными и не вовлеченными, но в реальности они просто не получают «достаточно» нужной стимуляции, чтобы реагировать на то, что происходит вокруг.

С другой стороны, такие люди могут иметь сильную потребность «добрать» недостающие сенсорные ощущения, что приводит к так называемому сенсорному поиску. В этом случае человек может стремиться к определенному ощущению снова и снова.

Сенсорная гипочувствительность: примеры поведения

Ниже приводятся некоторые примеры поведения, которые могут быть характерны для человека с пониженной чувствительностью к информации от органов чувств.

Тактильная чувствительность: 

• неопрятность во время еды, как будто не замечает еду на лице или руках;
• не замечает беспорядок в одежде или прическе;
• трудности с «личным пространством», часто садится или стоит слишком близко от других людей;
• не реагирует, когда его внимание пытаются привлечь легким прикосновением.

Зрительная чувствительность:

• не реагирует на изменения в мимике;
• не может увернуться от мяча во время игры;
• трудности с тем, чтобы писать на строке в тетради;
• не может найти нужный предмет в шкафу, буфете или просто среди других предметов;
• стремление подолгу разглядывать блестящие или яркие предметы;
• сильная привязанность к определенным цветам;
• садится слишком близко к экрану, когда смотрит телевизор;
• может длительное время смотреть на включенные лампы в помещении.

Слуховая чувствительность:

• если занимается чем-то, то перестает реагировать на попытки его позвать;
• часто выполняет устные инструкции, только если повторить их несколько раз;
• не реагирует на сигнализацию, школьный звонок, гудки машин и так далее;
• говорит слишком громко, не понимая этого, не может менять громкость голоса в зависимости от обстановки;
• слишком громко включает телевизор или музыку.

Обонятельная чувствительность:

• не реагирует на явные неприятные запахи;
• может использовать слишком много духов и других сильно пахнущих средств;
• может не осознавать, что сильные запахи имеют защитную функцию, например, если это дым и испорченные продукты;
• пытается нюхать различные предметы.

Вкусовая чувствительность:

• пытается есть несъедобное;
• может не реагировать на сильный вкус, в том числе говорящий о том, что есть это опасно;
• может не понимать, когда еда и напитки слишком горячие;
• может предпочитать очень острую еду.

Вестибулярная и проприоцептивная чувствительность:

• слишком грубо играет с другими детьми;
• не понимает положения своего тела в пространстве, из-за чего ему трудно имитировать чужие движения;
• трудности с поддержанием правильной осанки, сутулится когда сидит;
• кажется неуклюжим и неловким;
• может нечаянно ударить другого человека из-за чрезмерных движений;
• может нечаянно ломать игрушки / другие вещи, потому что слишком сильно сжимает их и прикладывает слишком много силы во время игры;
• слишком сильно обнимает других;
• часто забирается слишком высоко и иначе рискует во время игр, как будто не осознавая опасность;
• стремится к физической активности, например раскачивается, кружится на месте и так далее.

Интероцепция:

• не замечает собственных травм;
• хотя без проблем пользуется туалетом, иногда допускает «оплошности»;
• стремится носить тяжелую, теплую одежду даже в жаркую погоду;
• часто переедает;
• со стороны кажется, что он переходит от полного спокойствия к эмоциональной вспышке за доли секунды;
• испытывает сложности с определением собственных эмоций.

Эмоциональные последствия сенсорной гипочувствительности

Когда сенсорные ощущения недостаточно интенсивны, чтобы их заметить, окружающий мир кажется унылым и недостаточно мотивирующим. Такие люди могут быть склонны к сидячему образу жизни, и они могут казаться ничем не интересующимися.

Очень часто люди с сенсорной гипочувствительностью кажутся слишком пассивными и равнодушными ко всему вокруг. Например, такие люди могут:

• отказываться (или бояться) от некоторых физических занятий, потому что «не чувствуют» их своим телом;
• отказываться от методов релаксации и успокоения, потому что не осознают собственную тревожность и стресс;
• нуждаться в интенсивных ощущениях и опыте, чтобы быть мотивированными на что-то.

Важно помнить, что такие нетипичные реакции не являются преднамеренными. Это просто следствие низких автоматических реакций в мозгу человека.

Это гипочувствительность или гиперчувствительность?

Иногда сложно определить, обладает ли человек повышенной или пониженной чувствительностью к определенным сенсорным стимулам. Вы можете заметить, что у одного и того же человека могут быть признаки и гипочувстительности, и гиперчувствительности, связанные с одним и тем же чувством. Так что важно быть осторожными и не делать поспешных выводов о сенсорном восприятии человека на основе его поведенческих реакций.

Поведение некоторых детей может быть связано с гипочувствительностью и гиперчувствительностью одновременно. Например, ребенок может отказываться от многих продуктов, так что может показаться, что у него есть повышенная вкусовая чувствительность. Однако тот же ребенок может не реагировать на громкие звуки, и кажется, что у него есть пониженная чувствительность к шуму. Более того, тот же ребенок может резко реагировать на звуки, но только на некоторые, а в остальное время он как будто ничего не слышит.

Если есть такая возможность, то важно привлечь в команду помощи человеку эрготерапевта, который может провести тестирование сенсорного восприятия. Эрготерапевты специализируются на оценке сенсорных потребностей и диагностике сенсорных проблем в разных ситуациях, в том числе в школе и на рабочих местах. Эрготерапевт также может предложить возможные решения для человека с проблемами обработки сенсорной информации.

Кумулятивный эффект сенсорной стимуляции

Как уже говорилось ранее, поведенческие реакции на сенсорный опыт могут меняться в разные дни и часы. Например, то, что вызывает сенсорную перегрузку сегодня, может не вызывать ее завтра. Болезнь, усталость, стресс или голод могут сильно повлиять на сенсорное восприятие.

Более того, сенсорная стимуляция имеет кумулятивный эффект. Поэтому часто нужно очень много разных сенсорных стимулов, чтобы ребенок с гипочувствительностью смог сосредоточиться. Точно так же нужно много самых разных сенсорных стимулов, чтобы ребенок с гиперчувствительностью начал испытывать перегрузку. Поэтому очень часто трудно сказать, какой именно сенсорный стимул повлиял на ребенка, — скорее на него повлияла интенсивная ситуация, в которой было много стимуляции разных органов чувств.

Описание случая: Соня

Когда Соня встала утром и начала одеваться, она увидела блузку, приготовленную ее мамой. Блузка царапает кожу, а сзади у нее есть жесткий ярлычок. Во время завтрака Соня может думать только об этом ярлычке. Затем она садится в автобус. Она ненавидит автобус, в котором громко говорят, смеются и кричат другие дети. Хуже того, другой школьник сидит слишком близко к ней и касается ее. Когда кто-то случайно прикасается к ней, Соню это раздражает, для нее это неприятно и болезненно.

Когда автобус подъезжает к школе, то она выходит из него. Вскоре она слышит школьный звонок. Он громкий, очень громкий! Ученики строятся на линейку, при этом они часто задевают друг друга. Соня старается встать в самом конце, чтобы ее никто не задел. Однако некоторые встают прямо позади нее. Один школьник задевает ее. Ей больно, Соня чувствует растущую перегрузку, однако она не замечает сигналы своего тела, которые говорят о том, как она себя чувствует. Она не понимает, что испытывает перегрузку и уже близка к срыву.

Соня приходит в класс и замечает, что учительница использует новые духи. Это очень сильный запах. Некоторые ученицы делают учительнице комплименты, нахваливая духи. Но у Сони начинает болеть голова. Снова звенит звонок, он очень громкий. Учительница начинает урок, когда Соня внезапно закрывает уши руками и кричит: «Звонок слишком громкий!» Учительница напоминает, что, прежде чем что-то говорить в классе, нужно поднять руку. Соня начинает спорить с учительницей, затем опрокидывает свою парту и с плачем выбегает из класса.

Поведение, описанное в этом сценарии, не является результатом только громкого звонка. Оно связано с тем, что Соня уже была на грани и испытывала перегрузку. Звонок стал «последней каплей» сенсорной стимуляции. Это результат комбинации событий дома и в школе. Сенсорная система Сони подвергалась продолжительным и непредсказуемым испытаниям с самого утра. В итоге она не смогла справиться с кумулятивным эффектом.

Это говорит о том, как важно наблюдать за поведением ребенка в течение продолжительного времени, учитывать скрытые факторы в окружающей среде. Возможно, эти факторы не очевидны для нас, но они усиливают сенсорные трудности ребенка.