Тревожность и аутизм: подходы для терапии взрослых
По данным исследований, до 50% аутичных взрослых живут с тревожным расстройством — в два раза чаще, чем нейротипичные взрослые. Тревожные расстройства — самые распространенные сопутствующие расстройства при аутизме.
Симптомы тревожных расстройств включают повышенную двигательную активность, трудности с концентрацией внимания, нарушения сна, головные боли, боли в животе, учащенный пульс и слишком быстрое дыхание. Однако повышенная тревожность может проявляться и в менее очевидных симптомах, например в избегании социальных контактов, обкусывании ногтей, навязчивых мыслях, неспособности есть.
Диагностика повышенной тревожности при аутизме может быть затрудненной, так как социальные проблемы и ограниченные интересы аутичных людей могут напоминать симптомы тревожности. Более того, инструменты для диагностики тревожных расстройств были разработаны для нейротипичных людей. В результате многих аутичных людей не понимают, и они получают неверные диагнозы.
Отсутствие лечения повышенной тревожности — это большой риск. Отсутствие или нехватка помощи при тревожности у аутичных взрослых может привести к депрессии, агрессии или причинению себе серьезного вреда.
Одно из возможных решений — подходы к управлению тревожностью с учетом аутизма. Последние научные данные говорят о том, что у аутичных людей есть структурные отличия в миндалине — эмоциональном центре мозга, который отвечает за чувство страха. Это значит, что тревожность при аутизме отличается от тревожности у остальных людей. Это также значит, что для аутичных людей нужны свои подходы для снижения тревожности.
Какими могут быть эти подходы? К сожалению, все еще мало исследований, посвященных лечению тревожных расстройств у аутичных взрослых. Еще меньше стандартных рекомендаций по наилучшим практикам для лечения повышенной тревожности при аутизме.
Мы решили обратиться к главным экспертам — аутичным взрослым, которые страдали от проблем, связанных с тревожностью, с детства. Мы попросили их описать, какие подходы помогали или не помогали им в отношении тревожности.
Ниже приводится краткое описание их опыта, как позитивного, так и негативного, включая популярные и альтернативные стратегии. Их главный вывод: нет стратегии, которая поможет всем без исключения, продолжайте изучать и пробовать разные методы.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Когнитивно-поведенческая терапия — это очень популярная разновидность «разговорной» психотерапии. Во время бесед с психотерапевтом вы учитесь определять свои негативные мысли, смотреть на разные ситуации по-другому и реагировать на них более эффективно.
Когнитивно-поведенческая терапия показала высокую эффективность для лечения тревожных расстройств у нейротипичных людей. Пока что ее редко адаптируют для аутичных людей, но многие аутичные люди все равно к ней прибегают.
«Я обратилась за психологическим консультированием в старшем подростковом возрасте, но КПТ мало чем мне помогла», — говорит Лидия Вайман, самоадвокат, автор книг и статей на тему аутизма.
Позднее она училась справляться со своими эмоциями с помощью диалектической поведенческой терапии (ДПТ), которая основана на КПТ.
«Когнитивно-поведенческая терапия научила меня, как менять свои мысли о чем-то. Но для меня тревожность — это не мысль. Теперь я считаю, что это не чувство, а изменения в том, как мой мозг обрабатывает информацию».
Она рассказывает, что с возрастом она начала заново обращаться к стратегиям, которые недостаточно помогли ей в прошлом. По ее мнению, это может оказаться полезным.
«Когда я училась навыкам из КПТ и ДПТ в прошлом, я не могла их применять. Однако теперь концепции когнитивных искажений, осознанности и терпимости к стрессу оказываются очень полезны в моей повседневной жизни», — говорит она.
Интероцептивная терапия
Интероцепция — это одно из наших чувств, способность замечать и определять ощущения внутри нашего тела и связывать их с нашими эмоциями. Например, это способность чувствовать голод или жажду и понимать, что это значит, что нужно поесть или попить.
У людей в спектре аутизма интероцепция очень часто снижена, и им гораздо сложнее определять телесные ощущения, чем их нейротипичным сверстникам. Например, аутичные люди нередко рассказывают, что они забывают есть, и им приходится устанавливать будильники, напоминающие им о еде.
Интероцептивная терапия — это форма так называемой «терапевтической экспозиции», которая используется в рамках КПТ. Если обычно в КПТ людей учат определять свои мысли или скрытые убеждения, то в интероцептивной терапии клиентов учат отслеживать и определять свои ощущения.
Для лечения тревожного расстройства терапевт попросит вас говорить о том, как вы ощущаете тревожность на физическом, психическом и эмоциональном уровне. Возможно, вы будете выполнять контролируемые упражнения, которые воспроизводят эти ощущения.
Например, если от тревожности у вас начинает сильно биться сердце, то терапевт может попросить вас попрыгать или побегать, чтобы ваше сердце начало сильнее биться из-за физической активности. Таким образом, вы будете работать над тем, как справляться с этими ощущениями. Конечная цель состоит в том, чтобы вы перестали ассоциировать сильное сердцебиение с тревожностью.
«Раньше мне было трудно чувствовать собственное тело, и я не понимала, когда я расстроена или тревожусь, до тех пор, пока эти чувства не достигали 100%», — рассказывает Хлои, аутичная взрослая, которая называет себя ходячей энциклопедией по стратегиям управления тревожностью, в которой невозможно найти подходящую статью тогда, когда она нужна.
«Я работала с эрготерапевтом, которая пользуется «Учебным планом интероцепции» доктора Келли Малер. Потребовалось много времени, но я начала распознавать сигналы тела, а затем соединять эти сигналы с эмоциями, и, наконец, соединять эти эмоции с действиями, которые позволяют мне почувствовать себя лучше».
Прикладной анализ поведения (ПАП)
ПАП-терапия включает множество разных техник для понимания и изменения поведения. Основная стратегия в рамках любого направления ПАП — это позитивное поощрение желательного поведения.
«Я всегда сама выбираю цели и принимаю решения во время ПАП-терапии, — говорит Хлои. — Она чрезвычайно индивидуальна и строится вокруг конкретного человека. Она помогает мне справляться с тревожностью и добиваться наилучших из возможных результатов в том, что я хочу. Ее смысл вовсе не в том, чтобы меня "переделать"».
Во время прикладного анализа поведения она училась тому, как справляться с неожиданными переменами. Например, она раскладывала проблемы по коробкам. В коробку 1 она кладет проблемы, которые она может контролировать, например свое собственное поведение. В коробку 2 она кладет то, что она не может контролировать.
«Есть проблемы величиной с вулкан, а есть проблемы величиной с камушек. Но внутри я могу чувствовать, что камушек — это настоящий вулкан, — добавляет она. — ПАП также научил меня просить о перерыве, когда мне нужна минута или дольше, чтобы прийти в себя».
Альтернативная и дополнительная коммуникация (АДК)
Альтернативная и дополнительная коммуникация может включать любые альтернативы устной речи. Это могут быть методы коммуникации, не требующие специальных средств, например жестовый язык. Это может быть коммуникация с помощью специальных средств, например приложения на планшете.
Многие думают, что средства альтернативной коммуникации нужны только полностью невербальным людям. Это вовсе не так. Они нужны любому человеку, у которого могут возникнуть те или иные трудности с коммуникацией. А ведь трудности с коммуникацией — это один из основных признаков аутизма и источников тревожности.
«Я вербальная, очень вербальная. Но иногда я чувствую тревожность, фрустрацию или сенсорную перегрузку и не могу произнести ни слова», — рассказывает Хлои.
Хлои пользуется разными средствами альтернативной и дополнительной коммуникации последние 11 лет.
«Я пользуюсь приложением Proloquo2go на своем планшете. У меня в нем запрограммированы визуальные символы, которые связаны с готовыми фразами, и я в любой момент могу выбрать одну из них. Я также могу напечатать то, что я думаю или чувствую. У меня есть «тревожная» папка, с помощью которой я могу выбрать или попросить какую-то стратегию снижения тревожности или попросить о помощи.
Сенсорные диеты
Сенсорные диеты — это инструменты или поддержка, которые используются для того, чтобы увеличить или уменьшить уровень прямой сенсорной стимуляции вашего тела. Например, шумоподавляющие наушники или беспроводные наушники, в которых играет тихая музыка, — это примеры инструментов, которые меняют для вас слуховую сенсорную стимуляцию. При этом один инструмент добавляет новые звуки, а другой ограничивает звуки.
Вы можете использовать разные сенсорные стратегии, чтобы поддерживать спокойное состояние, или изменить состояние на более желательное во время тревожности.
«Я каждую ночь сплю под утяжеленным одеялом, потому что тяжесть помогает моему телу, и без него я буду спать гораздо хуже», — говорит аутичная женщина Бригид Ранковски.
Она также каждое утро ест одну и ту же еду на завтрак. Предсказуемый сенсорный опыт обеспечивает ей с утра спокойное состояние. «Это позволяет мне не принимать решений и не делать выбор, пока я все еще просыпаюсь».
Сенсорные потребности аутичных взрослых
Хлои заранее активно использует похожие сенсорные стратегии в течение дня. «Мне нужны запланированные перерывы, когда мне не нужно маскироваться и сдерживаться, и я могу получить ту стимуляцию, в которой нуждается мое тело», — рассказывает она.
«Я раскачиваюсь, прыгаю, прыгаю на мат, лежу под тяжелым одеялом, слушаю музыку для музыкальной терапии, ношу шумоподавляющие наушники. Все это помогает уменьшить мою тревожность».
Также для снижения тревожности она пользуется расписаниями, визуальной поддержкой и социальными историями, которые помогают ей знать, чего ожидать. Например, она планирует прием пищи с помощью визуального расписания с картинками, потому что изображения действуют на нее лучше всего.
Экспрессивная арт-терапия
Исследования показывают, что экспрессивная арт-терапия, в том числе с помощью музыки, рисования, художественного письма и танцев, помогает уменьшить тревожность. Занятия творчеством успокаивают нервную систему и не дают зацикливаться на негативных мыслях. По меньшей мере арт-терапия может помочь вам освоить навыки, которые способствуют креативности, самопознанию и эмоциональной стойкости — все это помогает контролировать свою тревожность.
«Арт-терапия — это один из лучших способов избавиться от стресса, расслабиться и узнать что-то новое про себя, даже если вы просто поймете, какое творческое занятие вам нравится», — говорит Бригид, артистка и одна из директоров благотворительной цирковой программы, которая устраивает цирковые представления для людей в сложной жизненной ситуации.
Физические упражнения
По словам Лидии, лучший не лекарственный рецепт при сильной тревожности — переобуться и пойти на прогулку. Движение уменьшает напряжение тела и снижает ощущения, связанные с тревожностью. Эксперты говорят, что ускорение пульса от физических упражнений меняет химические процессы в мозге, повышая доступность естественных веществ мозга, снижающих тревожность.
Хлои подпрыгивает и прыгает на маты. А Бригид, выступающая в цирке с номером «русалки», плавает. Доказано, что всего 30 минут плавания или простого нахождения в воде может уменьшить тревожность. У плавания есть еще один плюс: оно способствует цикличному глубокому дыханию, которое расслабляет разум и мышцы, а также улучшает функционирование органов.
Лекарственные препараты
Лекарственные препараты, особенно рецептурные — это очень сложная тема. Как правило, для лечения тревожности врачи выписывают взрослым класс антидепрессантов — ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС). Однако препараты помогают не всем, и у всех лекарств есть возможные побочные эффекты. Всегда нужно консультироваться с квалифицированными врачами, прежде чем принимать любой рецептурный препарат.
Некоторые аутичные люди также принимают нерецептурные препараты, например добавку с мелатонином для улучшения сна. Другие принимают добавки для улучшения пищеварения, что также может уменьшить симптомы тревожности.
